〔摘要〕目的：观察虎耳消银汤治疗白疕（血热证）的临床疗效和安全性。方法：30例血热证白疕患者，口服虎耳消银汤治疗8周，通过观察患者治疗前后皮损面积和皮损严重程度及中医症状和体征进行皮损面积和严重程度指数（PASI）评分及中医症候评分。并通过检测治疗前后患者血尿常规、肝肾功能、心电图进行安全性评估。结果：治疗后患者PASI、中医症候评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗总有效率为90%，无明显的不良反应。结论：虎耳消银汤治疗白疕（血热证）具有较好疗效，且安全性良好，值得临床推广应用。
〔关键词〕白疕；血热证；虎耳消银汤；临床疗效；安全性
白疕，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，又称之为“松皮癣”、“白壳疫”等，临床上以血热证多见。西医称之为银屑病，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，病因不明，且以寻常型为主。目前西医治疗常联合用药，根据药物的不同作用机制制定方案以降低不良反应，大多只是暂时缓解病情,延缓复发,而且长期应用会产生副作用。中医药治疗白疕历史悠久，疗效较好，虽然起效慢，但具有副作用较小、不易复发等优势。虎耳消银汤是导师经验方，治疗白疕（血热证）疗效显著，现将虎耳消银汤治疗37例此病患者情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年6月至2017年5月贵阳中医学院第二附属医院皮肤科门诊及住院诊断为白疕（血热证）的患者37例，脱落7例，所有患者均符合白疕（血热证）中医证型辨证标准[1]。其中男18例，女12例；年龄18~65岁，平均33.8岁；病程1月~3年，平均187天；PASI评分2.3~13.2分，平均6.5分；中医症候评分(红斑1~4分，平均2.2分；浸润肥厚0~4分，平均1.8分；鳞屑0~4分，平均1.9分；瘙痒0~4分，平均2.1分；口干0~4分，平均1.3分；便秘0~4分，平均1.2分)。纳入标准：①符合中医诊断标准；②签署知情同意书、按规定用药、定期复诊。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对虎耳消银汤中药物成分过敏者；③其他类型银屑病；④近一个月内服用激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物，二周内外用激素制剂、维甲酸类药物及维生素D3衍生制剂；⑤有严重心、脑、肝、肾和造血系统等疾病及自身免疫性疾病，查心电图、血尿常规、肝肾功能等指标异常者；⑥自行退出或未完成整个病例观察而影响判断者。
1.2 治疗方法
虎耳消银汤(虎耳草15g、水牛角15g、生地20g、丹皮15g、地骨皮15g、紫荆皮15g、白鲜皮15g、玄参15g、女贞子30g、旱莲草15g、甘草6g)，每日1剂,水煎服，日3次，疗程8周。治疗期间嘱患者清淡饮食，戒烟酒，少食辛辣、油腻、海鲜、鹅羊肉之品。
1.3 观察指标及疗效评价
患者每2周复诊1次，于治疗第0、2、4、6、8周进行PASI评分、中医症候评分，并观察治疗过程中的不良反应。
根据PASI积分下降情况,进行临床疗效的评定,并将其分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。计算公式(采用尼莫地平法):积分下降率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]xlOO%。痊愈:积分下降率>95%；显效:60%<积分下降率<95%；有效:30%《积分下降率<60%；无效:积分下降率〈30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
中医症候评分：红斑、浸润肥厚、鳞屑、瘙痒、口干、便秘，根据患者临床症状轻重，给予0-4分的评分。无证状，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分；极重度，4分；评分越少，症状越轻。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行处理所有数据。若治疗前后PASI评分及中医症候评分比较的差值符合正态分布,则治疗前后比较用配对资料t检验进行统计分析。若差值不符合正态分布,则采用秩和检验。所有资料均以均数x±s 表示。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后PASI评分、中医症候评分比较
2.2 疗效观察 30例患者治疗8周后，痊愈1例，显效7例，有效19例，无效3例，总有效率为 90%。
2.3 不良反应 治疗前后血尿常规、肝肾功能和心电图检测均未见明显异常。
3 讨论
历代医家医籍在阐述白疕的病因病机时，大多提出“血分证论”，；认为血热是本病发病的重要原因。各医家对白疕发病的认识虽有差别，但始终不离“气血”“血分”，可见血分发病为历代医家广泛认同[2]，并由此确立了清热、凉血、活血、解毒是治疗白疕（血热证）的基本原则。虎耳消银汤是在此基础上并结合导师多年临床经验而形成的经验方，全方凉血不留瘀，化瘀不伤正，并兼有滋阴止痒之功效，在临床上疗效显著。方中虎耳草为君，祛风清热、凉血解毒。水牛角、生地、丹皮三药共为臣药，以增强清热凉血解毒之功，其中水牛角专入血分，善清心肝胃三经之火，生地又可生津而养阴以固护阴液，丹皮又可活血而化瘀以防凉血而瘀结内生。地骨皮清热凉血、清肺降火，紫荆皮活血消肿解毒，白鲜皮清热解毒、祛风止痒，玄参清热凉血解毒、滋阴，旱莲草、女贞子滋补肝肾，且旱莲草又能凉血止血，以上药物为佐，辅助君、臣之药，加强其养阴、止痒之功。甘草为使，益气补中、清热解毒、调和药性，用于清热滋阴之间主要起到调和诸药之效，使寒凉不过。现代临床药理研究表明，虎耳草具有抗炎、抑制细胞增殖作用[3]；水牛抗炎、抑菌、抗凝、降低毛细血管通透性[4]；生地、丹皮抗炎、抑制表皮细胞增殖；地骨皮、玄参、旱莲草抑菌、抗炎镇痛、调节免疫；紫荆皮抗氧化活性；白鲜皮调节细胞免疫和体液免疫，使体内免疫系统功能趋向正常[5]；女贞子抗皮肤炎症、变态反应[6]。这些中药的药理作用从不同方面说明了其具有改善银屑病组织病理学特点的作用。
综上所述，虎耳消银汤治疗血热证白疕患者有较好的疗效，且无明显不良反应，能较好的提高患者生活质量，值得在临床工作中推广和应用。