失眠，中医又称“不寐”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康[1]。刘颖副教授善于采用针药结合的方法治疗失眠证，并取得较好的疗效。笔者跟师学习期间，记录刘师针药结合治疗失眠验案1例，特介绍如下。
1 病例摘要
邓某，女，38岁。于2015年6月23日初诊。
入睡困难1年余。患者1年前，无明显诱因出现入睡困难。曾于当地医院就诊，诊断为“神经官能症”，服用地西泮片、艾司唑仑片等治疗，效不显，1周前因劳累致连续3d彻夜难眠，为求进一步中医治疗来我处就诊，现症见：入睡困难，每晚睡眠时间不足两小时，易醒，醒后难再入睡，甚至彻夜不眠。伴项背不适，乏力，心烦，急躁易怒，口略干，纳可，小便频数，夜尿1-2次/晚，大便粘，舌淡胖，有齿痕，边尖略红，苔薄白，脉弦滑。诊断：不寐（肝脾不调证），治则：疏肝解郁，健脾祛湿。治疗：（1）走罐疗法：在背部涂以润滑剂 , 先以闪火法将中号火罐吸附在脊柱一侧的大杼穴上,后匀速上下推拉2-3 次，以患者背部出现红色、 紫红色痧点或紫黑色瘀结为度，并在心俞、肝俞、脾俞稍作留罐以加强刺激，两侧交替进行[2]。（2）针刺疗法：取穴：胸3-胸7华佗夹脊穴（交替取穴），心俞穴、膈俞、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴，合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、申脉、照海、太冲（均双取）。操作手法：合谷、太冲用针刺泻法，其余诸穴均用平补平泻法，留针25min/次，隔日一次。（3）中药：小柴胡汤加减：柴胡9克，黄芩6克，半夏6克，党参12克，黄芪30克，桂枝9克，白芍9克，茯苓9克，泽泻9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣9枚（掰）。3剂，日1剂，水煎服，早晚分服。经初诊治疗后患者晚上睡眠时间增至7小时，且项背不适、乏力、小便频等症状明显减轻。又巩固治疗2次痊愈，随访至今未曾复发。
2按语
走罐是延伸（单纯）拔罐“吸力”为动态“滑动摩擦力”，以闪火法将火罐吸附于皮肤，然后在需要的部位往返推动，故它集温热刺激和机械刺激于一体，可改善血液和淋巴循环，
调节组织器官功能[3]。《灵枢·经脉》 云 : “膀胱足太阳之脉， 起于目内眦，上额交巅。其支者: 从巅至耳上角。其直者: 从巅人络脑，还出别下项……” 由此可见膀胱经的循行是“从巅入络脑” ，与脑有着非常密切的关系。足太阳膀胱经在十二经脉中循行路径最长与众多经脉相交，可联系多个脏腑组织，其下起于足，上行与手少阳三焦经、足少阳胆经和足厥阴肝经交会于脑，与手太阳小肠经、足阳明胃经、及阴阳跷脉交会于睛明穴，络肾，其经别入心中而散。背俞穴是五脏六腑之精气输注于背部的穴位，能够使脏腑之精上输于脑以养元神。《本草纲目》 曰: “脑为元神之府”，故脑能够掌管人体的一切生命活动，睡眠和觉醒也是人体生命活动的表现，而脑神失养或五脏之神不安易导致失眠，因此通过调节膀胱经可达到调节其他脏腑的作用，使五脏神安进而脑神也得到安宁，则不寐自除。因此膀胱经走罐既能疏通膀胱经气又能刺激背俞穴以调整脏腑功能，使全身气血阴阳调和，使“阴平阳秘，精神乃治”。
针刺取胸3-7华佗夹脊穴，华佗夹脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，每穴都有相应的脊神经分布，胸3-胸7椎骨下发出的脊神经经椎骨横突之间向后穿行，到达交感干相应胸神经节，穿越交感干神经节到达内脏器官以支配内脏活动，故针刺胸3-7夹脊穴能够改善心肺功能，使气充血足以养心神[4]。取心俞穴、膈俞、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴，因背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的特定穴位，可反映脏腑功能状态、调节脏腑气血、治疗脏腑疾病，《难经注·序》 云 ，“腹为阴， ……背为阳， 五脏俞皆在背， 故云俞在阳，内脏有病则出行于阳，阳俞在背也” ，故五脏病可取背俞穴来治疗。五脏不调皆可导致失眠，非独心也，故取膀胱经上五脏背俞以衡五脏阴阳，以养五脏之神，以安五脏之志，使气血阴阳调和则不寐自愈[5]。阴阳蹻脉司眼睑开合，照海为肾经与阴蹻脉交会穴，申脉为膀胱经与阳蹻脉交会穴，故取此二穴。合谷、太冲调畅气机、清泄肝火，太溪、三阴交滋阴降火，足三里、阴陵泉益气祛湿。
《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”该患者急躁易怒，怒伤肝致肝气郁结，肝郁化火，肝火扰动心神致神不安，且乏力，口干，小便频数，大便粘，舌淡胖，有齿痕，此为脾虚湿盛之症。治疗上以小柴胡汤加减，方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热，白芍合柴胡以柔肝养阴，合桂枝以敛阴和营，半夏降胃气以升脾气，桂枝温通经脉，党参、黄芪、茯苓、泽泻益气健脾祛湿，生姜、大枣和阴阳、益气血，炙甘草调和诸药。针药并施，共奏安神宁志、疏肝解郁、健脾祛湿的作用，则不寐自除。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007，2:146.
[2]张月峰. 膀胱经走罐法应用举隅[J]. 四川中医,2009,(4):121-122.