摘要：目的 通过对含有六味地黄丸处方进行分析，提高处方质量，规范处方管理，促进临床合理用药。方法 抽取笔者所在医院2015年第一季度含有六味地黄丸处方919张，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》结合本院处方点评制度进行点评、统计和分析。结果 919张门诊处方中，不合理处方626张，占总处方数68.12%。结论 六味地黄丸目前在临床使用过程中，仍存在着一些不合理用药的问题，因此需要加强《处方管理办法》的学习，规范处方管理工作，提高处方质量，促进临床合理用药。
关键词：六味地黄丸；处方分析；合理用药
六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，为宋代名医钱乙所创，是中医滋阴补肾的代表方剂，历经数百年医家的运用经久不衰，是祖国传统医学的瑰宝。主要适用于肾阴虚或是肝肾阴虚导致的腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋、遗精盗汗、小儿囟开不合之症或虚火上炎而致的骨蒸潮热、手足心热、消渴、虚火牙痛、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等[1]，不少人视六味地黄丸为补肾灵丹长期服用，却感觉原有的症状越来越严重，有的甚至出现食欲不振、胃部不适、大便稀，腹痛等肠胃不适的副作用。为了解本院临床上使用六味地黄丸的情况，笔者将2015年1-3月门诊使用六味地黄丸进行处方分析，便于规范处方管理工作，提高处方质量，以促进临床合理用药。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取医院2015年第一季度含有六味地黄丸处方919张。
1.2点评方法 以传统中医药理论知识、药品说明书为依据,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》结合本院处方点评制度进行点评、统计和分析，其中任一项不规范即判定为不合格处方。
2 结果
在919张含有六味地黄丸门诊处方中，不合理处方626张，占总处方数68.12%。不规范处方、用药不适宜和超常处方详。
3 分析与讨论
3.1处方书写不规范
处方书写不规范产生的主要原因，是医生没有认真书写而不是技术水平的问题，只要医生在开具处方时加以重视，处方的合格率会明显提高。所以应加强医生对《处方管理办法》的学习，规范处方管理，提高处方质量，促进临床的合理用药。
3.2处方用药不适宜
3.2.1遴选药品不适宜
在919张含有六味地黄丸处方中，遴选药品不适宜处方32张，占总处方数的3.48%。其主要为诊断和适应症与遴选药品不符，六味地黄丸适用于肾阴虚的患者，肾阳虚患者则不适宜，肾阳虚患者主要表现有面色偏白、体质虚弱、畏寒怕冷、四肢发凉等症状。肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的也可能是肾阳虚造成的，所以补肾要查明原因分型而补。对肾阳不足引起的肾功能障碍患者，服用六味地黄丸，病症就会雪上加霜。
3.2.2用法用量不适宜
用法用量不适宜处方24张，占总处方数的2.61%。《处方管理办法》第六条规定：“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。”六味地黄丸的用量为：一次6克，一日二次。即每日12克（60粒）；而在超剂量处方中，最多每次15克，一日三次，超出规定量的3倍多。
3.2.3联合用药不适宜
联合用药不适宜263张，占处方总数的28.62%。六味地黄丸不宜与解表药同用，因六昧地黄丸为滋补之品，有敛邪之弊端易致闭门留寇，必须待邪祛病愈后才可服用；解表药大多气味芳香药性发散，两者同时服用大大减弱了六味地黄丸滋补肾阴的功效。六味地黄丸不宜与利福平同用，因六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，能导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒，所以服用利福平时应禁服该药[2]。
3.2.4禁忌症用药不适宜
禁忌症用药不适宜处方67张，占处方总数的7.29%。脾胃功能不好不适宜，六味地黄丸的组方中滋阴的药材偏多，会妨碍脾胃的消化功能，因此脾胃虚弱，嗳腐吞酸，大便糖稀的患者不宜服用。痰湿内盛患者也不适宜，痰多咳嗽、腹满便溏、舌苔白腻者不可服用，因这类病人属痰湿内盛，服用非但无益，反而会加重病情。
3.2.5重复用药不适宜
重复用药89张，占处方总数的9.68%。处方中六味地黄丸与杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等地黄类中成药联合应用，地黄类中成药都是以六味地黄丸加减化裁而成，以滋阴为主，重复用药则导致一些主要药物的用量过大，会影响脾胃的消化吸收功能，脾胃气滞则影响食欲，湿邪困脾易致腹胀、腹泻。
3.3超常处方分析
超常处方主要表现在无适应症用药，大多为医生开具处方未写临床诊断或诊断未写全所致。医院需加强处方管理，进行处方点评，提高处方质量，把不合格处方及时反馈给临床医生，通过发布药讯和讲座等普及药物知识，并且按照《处方管理办法》加强对超常处方的管理力度。
4 小结
六味地黄丸是临床医学中常应用的中成药，张秉成《成方便读》：此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方【3】。本院在六味地黄丸的临床使用过程中仍存在较大问题，只有熟练掌握药物的组成、功效，仔细分析研究药物之间的配伍意义，在辨证用药、用法用量、联合用药、重复用药和禁忌证等方面认真管理，充分发挥中成药疗效良好、简便、经济、安全的特点。医院应制定相应的措施，通过定期开展处方点评，发布药讯普及药品信息，组织学习不断知识更新等，规范处方管理，提高处方质量，使六味地黄丸这一滋补肾阴的代表方剂在临床应用过程中，医生做到了然于心、得心应手，发挥其最佳的治疗作用，真正做到药证相符、药到病除。
参考文献：
［1］ 孙传花，杜毅．六味地黄丸的组方解读及临床应用[J]．光明中医，2010，25(9)：1722—1724．