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肛周常见疾病术后大出血的护理和防治体会
来源:医药前沿 作者:admin 日期:2016年03月02日

我院于1997年9月至2015年6月共收治肛周常见疾病(混合痔、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、直肠息肉、尖锐湿疣等)术后并发大出血16例,效果满意,现报告如下。
资料和方法
一般资料:本组16例患者,男性10例,女性6例,年龄20-75岁,其中混合痔8例
肛瘘4例,直肠息肉2例,尖锐湿疣1例,肛裂1例。出血时间:术后24-48小时3例,术后2-3天2例,术后7-15天11例;出血量300ml者5例,300-500ml者7例,500ml以上者4例。
治疗方法:
1.2.1肛管填塞法:硬麻或腰麻,患者采用侧卧位,常规消毒手术区域,暴露肛门后,排出肠腔内积血,在肛门镜下查找出血点。如创面无明显出血点或创面局部感染组织脱落面渗血不止,用中号肛管外裹凡士林纱布条卷成筒状塞入肛管;也可用纱布浸入1:1000肾上腺素或云南白药等止血药塞入肛管止血。观察半小时,无出血后塔形纱布固定。也可选用气囊压迫止血法。
1.2.2手术缝合止血法:探查发现活动性出血点,部分病例见脱落结扎线或钛钉,采用手术8字缝合止血,止血后再接前述方法填塞。
2 结果
16例患者中3例采用肛管填塞法治愈,其余13例采用手术缝合止血痊愈,无手术并发症。
3 护理
3.1 术前准备
肛周常见疾病手术后出血应立即监测血压、脉搏,观察患者面色、是否出冷汗、小便情况,局部观察伤口出血情况,如手术创面在齿线以下,重点观察局部敷料渗血情况,少些渗血属正常现象,出血量多时,加压压迫,快速输液,及时汇报医生进行处理。如手术创面在齿线以上,如直肠息肉、内痔、肛瘘等手术,术后观察肛门内引流管情况,必要时肛管冲洗,避免肛管堵塞。术后7-15天出血多是结扎线、挂线或钛钉脱落出血,出血较多时立即通知医生,并快速静脉通道。护士应主动与患者交流,耐心倾听患者及其家属诉说心里不安及焦虑,主动告知患者手术方式,术中术后如何配合,术后常见不良反应及其防治措施,消除患者紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪,尽可能做到及时、针对性、全程性和耐心细致的心理疏导,使患者提高对手术治疗的信心和安全感。
术后护理
3.2.1 疼痛处理:术后2小时肛门有下坠疼痛,可指导患者口服止痛片,,疼痛难以忍受可以遵医嘱给予杜冷丁镇痛处理。护士在减轻术后疼痛中主要作用是心理护理,减轻紧张情绪,分散注意力、轻松的谈话、有趣的游戏可以减轻疼痛。
3.2.2 出血护理: 手术当天嘱患者取舒适体位,术后24小时可在床上适当翻身,但不宜下床,以免肛周敷料脱落而渗血。鼓励患者早期排便,排便时少量出血为最常见症状,告知患者不要紧张,如大便干燥,可口服润肠通便剂,必要时遵医嘱给予开塞露通便。
3.2.3 排尿困难护理:为预防急性尿潴留,鼓励病人多饮水。发生排尿困难,首先以改变体位、听流水声等心理诱导方式给予辅助排尿,也可根据病情进行下腹部按摩、热敷、针灸等措施,必要时新斯的明肌注。用以上措施未能排尿,可进行保留导尿2-3天。急性尿潴留病人导尿时,严格无菌操作,排尿一次不能超过1000ml,以防尿后膀胱痉挛性疼痛。
3.2.4 强化专科换药管理:换药关系到术后伤口愈合是否顺利。术后要保持创面清洁,每次便后温水坐浴5-10分钟再换药,换药时要观察创面肉芽组织变化,并询问病人自觉症状。观察创面有无分泌物,判断其浓度、色、量,观察有无瘘管残留及继发感染、线头脱落情况。渗出物较多伤口,每日换药2次,必要时微波理疗,温度以患者自觉舒适为宜。换药时无菌操作,及时修剪生长过快炎性肉芽组织,确保伤口由里向外生长,避免假性愈合和桥形愈合,必要时及时向医生汇报。肛瘘挂线一般在术后第10天左右脱落,否则需要酌情紧线处理或剪断所挂的肌肉组织。
4 防治体会及出院指导
    肛周常见疾病手术后原发性出血多发生于术后24小时内,多因手术操作不当,如创面小血管止血不全,麻醉不全致肛门紧缩,出血点未及时发现等;结扎内痔、肛乳头瘤或息肉时钳夹过深过高,损伤肌层和正常粘膜过多并结扎不紧;痔上粘膜吻合器缝合时切割荷包不完整,高度深浅不一,缝合加强、止血不严密;也与病人早期配合不当有关,过早下床活动,敷料加压包扎不紧或滑脱;因肛门坠涨病人不能忍受,过早排粪,反复刺激创面有关。继发性出血多见于术后3-14天,多见于贯穿缝扎过深,伤及动脉血管,坏死脱落时,深部创面血管闭塞不全而出血;吻合器钛钉闭合太浅,脱落过早;硬化注射药量过大、激光温度过高,组织坏死面积大,创面大而深,坏死继发感染,侵蚀小动脉;大便干燥撕裂创面血管暴露破裂,久蹲厕所或饮酒剧烈运动也是诱发因素。
    肛周常见疾病手术严格掌握手术适应症。术前重视全面检查,包括了解既往病史,全身体检,术前查血常规、出凝血时间、血小板计数、大便隐血、肠镜检查等。高血压患者术前严格管理血压,糖尿病患者管理血糖待血糖值稳定近正常。术前严格肠道准备,确保患者手术后当日不排粪,术后1-2天大便稀软,避免刺激伤口出血。
    肛肠病人围手术期护理质量直接影响肛肠疾病术后康复,应加强护理宣教,应加强心理疏导,规范操作,杜绝减少出血诱发因素,出院患者应告知继发性出血诱因及防治知识。术后大出血病情急,继发性出血临床更易忽视,术后7-15天是组织坏死脱落阶段,患者应尽量减少剧烈运动,忌辛辣厚味,保持大便通畅,一般不做直肠指检或肛门镜检查,病人有出血征兆,如突然便血或滴血多,头昏恶心呕吐,应密切观察创面及监测血压,必要时置入小号肛管观察有无内出血,及时告知卧床休息,使用止血药,出院患者必要时住院观察手术。
    肛周常见疾病诊疗手术护理规范,出院后及时换药随诊、康复锻炼、加强营养可减轻病人痛苦,缩短恢复期,提高治愈率,降低大出血风险。

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