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FOLEY导尿管联合人工破膜、催产素滴注在延期妊娠引产中的应用
来源:医药前沿 作者:admin 日期:2016年02月29日

【摘要】本文探讨用FOLEY导尿管自制成小水囊,应用于延期妊娠未临产、宫颈评分在6分以下的孕妇,机械性扩张宫颈后,并结合人工破膜、小剂量催产素滴注,与延期妊娠自然临产的相比较,在产程、产后出血、产道裂伤方面相比较,结果显示应用FOLEY导尿管促宫颈成熟加用人工破膜、催产素滴注引产能够促进宫颈成熟,使其尽快进入临产状态,分娩过程中,在总产程、产后出血、宫颈的裂伤及新生儿平均出生体重方面与自然临产者均无明显差异。是一种简便、易操作、经济、安全有效的晚期妊娠引产方法。
【关键词】引产;FOLEY导尿管;人工破膜;小剂量催产素滴注

妊娠晚期引产是处理高危妊娠常用的手段之一,是在自然临产前通过药物或机械手段促宫颈成熟,使产程发动。宫颈成熟度是衡量引产的是否能够成功的关键因素[1],宫颈不成熟是阴道分娩的棘手问题,宫颈条件的好坏直接关系到引产的成功与否。本文探讨用FOLEY导尿管自制成小水囊,应用于延期妊娠未临产、宫颈评分在6分以下的孕妇,机械性扩张宫颈后,并结合人工破膜、小剂量催产素滴注[2],与延期妊娠自然临产的相比较,在总产程、产后出血、产道裂伤、新生儿平均出生体重方面相比较,以探讨出简便、易操作、经济、有效的方法,用于晚期妊娠引产[3]。
1 、资料与方法:
1.1观察对象:选择2015年1月1日至2015年6月1日在本院住院年龄在24~35岁.孕周在41—41+6周之间,宫颈评分<6分的初产妇,无明显头盆不称,有引产指征者50例,作为观察对象。选择50例自然临产者作为对照组,两者之间基本情况无显著性差异。
1.2方法:观察组孕妇排除阴道炎症及阴道分娩禁忌症后排空膀胱,取膀胱截石位,注气入水囊检查气囊是否漏气,导尿管前端涂以石腊油,0.5%碘伏消毒外阴及阴道后行阴道检查,确定引产前宫颈Bishop评分;窥器暴露宫颈,0.5%碘伏棉球消毒阴道及宫颈3次。借助卵圆钳将Foley尿管置入宫颈,放尿管时注意勿碰阴道壁,送入宫颈内口上方羊膜腔外,深度(4~5)cm,向水囊内注射无菌生理盐水50ml,轻轻回拉水囊,使水囊紧压在宫颈内口处,确定其在宫颈内口上方后夹闭导管末端,拉直并胶带固定于大腿内侧。放置结束后定期听胎心音,观察孕妇有无不良反应及阴道流血情况,检查导管是否牵引适当。如发现导管松弛,则重新拉直并固定[4]。
    水囊放置后如果有宫缩需行胎心监护。
    水囊一般8-10小时取出,行宫颈Bishop评分。如水囊脱落或取出后未临产立即行人工破膜引产,破膜后1小时无规律宫缩则使用缩宫素引产。
    如果破膜失败,给予小剂量缩宫素(1mIU/min起,最大剂量25mIU/min)静脉滴注引产,6小时后再次尝试人工破膜。破膜后缩宫素引产12-18小时未临产为引产失败[5]。
   1.3自然临产组为未给予干预的自然临产组。
    1.4观察指标:观察二组的总产程、产后出血、产道的裂伤及新生儿出生体重[6]。
本组资料表明:应用Foley尿管促宫颈成熟加用人工破膜、催产素滴注引产能够促进宫颈成熟,使其尽快进入临产状态,分娩过程中,在总产程、产后出血、产道的裂伤及新生儿出生体重方面与自然临产者均无明显差异。水囊组2例在产程中因持续性枕后位宫口开5cm行剖宫产术,另有一例因宫腔感染而行剖宫产术。
3.讨论:
  3.1 水囊促宫颈成熟原理:(1)机械性扩张宫颈。刺激前列腺素分泌.(2)宫颈局部发生炎症反应.使官颈局部 白细胞聚集.分泌胶原酶和弹性蛋白酶,使宫颈胶原弹性纤维分解,使宫颈软化、缩短、易扩张[7]。
   3.2 人工破膜的原理:(1)行人工破膜后羊水流出,宫腔容积变小,发生子宫动力学改变而可启动宫缩。(2)破膜后羊水中的花生四烯酸物质的释放又有利于前列腺素合成,发动宫缩。(3)破膜后胎先露下降,先露部直接压迫刺激宫颈,胎头对宫颈压力增加又反射性地使前列腺素分泌增加 同时刺激宫颈旁神经丛,反射性使催产素释放增加,进一步加强宫缩的发动。
    3.3 小剂量缩宫素静滴是传统的促宫颈成熟的方法之一。催产素对子宫作用机理是通过与子宫平滑肌细胞膜上的催产素受体结合,诱发子宫平滑肌收缩。通过与蜕膜细胞上的催产素受体结合,刺激蜕膜释放前列腺素,后者有溶胶原作用,使宫颈软化[8]。
   随着二胎政策的放开和人们对自然分娩的要求增加,剖宫产率在逐渐下降,对于延期妊娠无分娩征兆者或因其他指征需要引产的孕妇,宫颈条件不一,有些孕妇宫颈成熟度差,单纯静滴催产素引产效果不理想[9]。催产素主要引起宫体肌肉收缩,对宫颈促成熟作用差[10]。本院应用FOLEY导尿管自制成小水囊配伍人工破膜、静滴催产素引产,效果非常好, 孕妇放置水囊后,不影响正常体位活动,不需要专人护理,孕妇较易接受,而且用料取材方便,操作简单,价格经济,安全有效,值得在临床推广。但在操作过程中一定排除阴道感染、严格无菌操作、以防感染发生。
参考文献
[1]赵妹芝,赵永才,马琳然,等.Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产研究[J].中国美容医学,2011,20(6):32-33.
[2]刘力华.超小水囊联合缩宫素用于晚期妊娠促宫颈成熟疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011

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