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腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的对比研究

来源:本站原创 作者:admin 日期:2016年1月8日 访问次数:

【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法分析14例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)的临床资料,与同期开腹子宫肌瘤剔除术15例(开腹组)对比,比较手术时间、术中出血量、术后体温、首次肛门排气时间、术后疼痛、术后并发症、住院时间、住院费用。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,两组相比有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中出血量、术后最高平均体温、首次肛门排气时间、住院时间均小于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后需镇痛例数少于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05);住院费用明显高于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是可行的,手术适应症可同开腹手术。
   【关键词】腹腔镜手术 开腹手术 子宫肌瘤
   【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B
   对于需要保留生育功能或希望保留子宫的较年轻患者,子宫肌瘤剔除术是一种理想的治疗方式。对于微创外科来说,创伤小。现回顾性分析并与同期开腹子宫肌瘤剔除术15例对比,报道如下:
1临床资料与方法
1.1一般资料
14例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及15例开腹子宫肌瘤剔除术患者均要求保留子宫,超声检查了解子宫肌瘤部位、大小、数目及是否突向宫腔。两组年龄、子宫肌瘤大小、数目、部位及盆腔手术史比较,差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1 手术方法 开腹组:腰硬联合麻醉,按开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[1]。腹腔镜组:全身麻醉,取脐上3cm纵切口长约1.2cm,气腹穿刺,气腹压力14mmHg,左上腹辅助切口2个,分别0.8cm、1.2cm,右上腹辅助切口1个,0.8cm。于子宫肌瘤中心注射稀释垂体后叶素6单位,根据肌瘤体积、位置选择切口大小及方向,子宫体部肌瘤选择肌瘤长径方向切口,子宫颈部内口及其以下部位肌瘤多选择横切口,较大外凸肌瘤选择梭形切口。单极电钩于子宫肌瘤最突出部位切开子宫肌层至瘤核,齿抓钳钳夹瘤核,边牵拉边沿肌瘤与子宫肌层交界处分离,瘤蒂处用双极电凝血管后切断,完整剥除肌瘤,双极电凝创面出血点;8字缝合瘤腔,如穿透内膜或瘤腔较深,分层或双层缝合;8字、连续或连续锁边缝合切口浆肌层。
1.2.2观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后最高平均体温、首次肛门排气时间、术后疼痛、术后并发症、住院时间、住院费用情况(表2)。
1.2.3统计学方法 计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用Х2检验分析,设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
    两组均成功完成子宫肌瘤剔除术,由表2可见,腹腔镜组手术时间长于开腹组,两组相比有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后最高平均体温、首次肛门排气时间、住院时间均小于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后需镇痛例数少于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。住院费用明显高于开腹组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后切口均愈合好,开腹组1例腹壁切口脂肪液化。两组均在术后26-30d恢复正常月经。
3讨论
    子宫肌瘤是女性生殖器系统最常见的肿瘤。多数患者需手术治疗。本院腹腔镜组手术时间较开腹组明显延长,一是因腹腔镜准备时间较长。二是由于手术开始前5例手术操作不够熟练,随着手术例数的增加,手术时间已有明显缩短。手术中,边剥离边电凝出血点,缝合前对创面有效电凝止血,因其术野暴露清楚,放大10-15倍的视觉效果,对创面出血点及时发现并电凝止血,减少出血量,在缝合上,充分显示其器械的优势,缝合打结均轻松自如。因此,腹腔镜组术中出血量均小于开腹组。腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤,对腹腔内环境干扰小,术后应激反应小,因此,腹腔镜组术后体温、肛门排气均早于开腹组。腹腔镜组手术切口小,术后恢复及愈合快,术后一般不需镇痛,术后并发症少于开腹组,住院时间短于开腹组。需强调的是,腹腔镜手术系统价格昂贵,其住院费用远远高于开腹组。
    通过以上分析,腹腔镜在镜下直视操作,手术创伤小、术后恢复快。能保持机体内环境的稳定[2]。对于子宫肌瘤剔除术来说,现腹腔镜手术适应症可同开腹手术,尤其在肥胖、高龄、多次手术史致盆腔粘连较重的患者,腹腔镜下术野显露清晰,明显优于开腹手术。不过,因其对器械和设备的依赖,昂贵的价格,限制了其在临床上的广泛应用及基层医院的开展。
参考文献
[1]Miller CE:Myomectomy:Comparison of open and laparoscopic techniques[J].Obstect Gynecol Clin North Am,2014,27(2):407-420.
[2]Nezhat C,Lavie O,Hsu S,et al.Robitic-assisted laparoscopic myomectomy compared with standard laparoscopic myomectomy a retrospective matched control study[J].Fertil Steril,2013,91(2):556-559.

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