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红细胞分布宽度对老年脓毒症患者预后的评估价值

来源:本站原创 作者:admin 日期:2016年1月7日 访问次数:

【摘要】目的 探讨红细胞分布宽度对老年脓毒症患者预后的评估价值。方法 回顾性分析纳入的65例老年脓毒症的数据,包括APACHE-II评分,C反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT)和红细胞分布宽度(RDW)。根据预后分为存活组和死亡组,比较组间RDW、PCT、CRP水平。再将RDW分为两个不同水平组,比较组间APACHEII评分及病死率的不同。 结果 死亡组RDW、CRP、PCT水平高于存活组,差异具有统计学意义。高RDW组的APACHE评分及死亡率均高于低RDW组,且比较具有统计学意义。
结论 RDW对老年脓毒症患者严重程度及其预后的评估有一定的价值。
关键词 红细胞分布宽度;脓毒症;老年;预后
脓毒症是感染、创伤、休克等因素诱导下引起的全身炎症反应综合征,严重者可导致多器官功能衰竭。无论从经济学还是社会学观点,脓毒症是全世界健康服务的一个重担。近年来,随着社会人口的老龄化、伴发基础疾病、免疫功能低下,脓毒症的发病率和死亡率随着年龄增加而明显上升【1】。早期预测脓毒症并进行有效的调控是阻止疾病发展,改善预后的关键,故寻找操作简易又经济的预测指标具有重要临床意义。红细胞分布宽度(RDW)是测量循环血液中红细胞分布体积变化,属于全血计数的一部分。RDW除了评估贫血,近来研究发现,RDW也与危重疾病(充血性心衰、急性心肌梗死、肺栓塞等)的预后相关,具体机制尚不清楚【2】。据研究发现,RDW水平的升高与炎症标志物,IL-6,TNF相关。促炎症反应因子可能抑制血红细胞的成熟,降低其半衰期,相应地导致RDW水平抬高。而失控的全身炎症反应是脓毒症发病机制中重要的病理生理过程。为探讨RDW与老年脓毒症患者病情严重程度及预后的关系。本研究回顾性分析了老年脓毒症患者的相关临床资料。现报告如下1 资料与方法1.1 研究对象 选取2010年1月至2013年12月收住上海市杨浦区中心医院急诊监护室的老年脓毒症患者65例,其中男性46例,女性19例;年龄65~95岁,平均(76.05±7.25)岁。其基础病主要有肺部感染42例,血源性感染6例,肠道感染11例,泌尿系感染6例。纳入标准:参照2001年美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)共识标准中的脓毒症诊断标准【3】。排除标准:住院时间<24小时;住院期间放弃治疗者;免疫性疾病及肿瘤患者;冠心病、心肌梗死、心源性休克的患者。所有患者入院后按《严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》治疗。1.2 收集收据 患者在急诊科就诊时,即采集血标本,包括红细胞分布宽度的血细胞学检查,并于一小时内获取报告。本医疗机构红细胞分布宽度的参考范围是11.5-14.5%。同时测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT),肝肾功,动脉血气等检测。血培养采集在广谱抗生素应用之前。收集患者一般资料,包括性别,年龄,基础疾病状态(包括糖尿病、高血压、肝病、慢性阻塞性肺疾病等),最初的血流动力学(包括血压、心率、体温、主要的感染部位,化验结果和微生物学报告)。疾病的严重程度评估采用进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。本研究的起点是入院确诊为脓毒症并收入急诊监护室,终点是28天存活率,28天前出院的采用电话随访。次要观察点是入住ICU时间,机械通气,需要肾替代治疗,升压药应用等。分组:(1)根据28天存活率分为存活组和死亡组,比较两组RDW、CRP、PCT水平。(2)根据纳入患者数及RDW的参考值,将RDW分为两组:低水平组(0~15%)和高水平组(﹥15%),比较组间APACHE-II评分及病死率的差异。1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料以例数(百分比)表示,采用x2检验,P<0.05认为有统计学意义。两指标间的相关性采用Pearson法,P<0.05认为有统计学意义。2 结果2.1存活组和死亡组之间血RDW、CRP、PCT水平的比较:存活组RDW、CRP、PCT水平均高于死亡组,并具有统计学意义(P <0.05)。
2.2 比较不同RDW水平下患者的预后:高RDW组APACHE-II评分明显高于低RDW组,病死率也较高,并具有统计学意义(P <0.05)。
2.3相关性分析
数据分析结果显示:血RDW与CRP具有相关性(r=0.577,p<0.01);血RDW与PCT具有显著相关性(r=0.796,p<0.01)。

3 讨论
   本研究回顾性分析了老年脓毒症患者的基础资料,分析RDW与该类患者预后的价值。结果发现老年脓毒症患者非存活组RDW高于存活组,且RDW与患者的病情严重程度和死亡率具有一定的关系。相关性分析发现RDW与CRP、PCT具有正相关。
   既往研究发现RDW与心血管疾病患者的预后有关,紧接着有报道RDW与许多危重疾病的死亡率都有一定关系。包括心衰,急性心肌梗死,冠状动脉疾病,肺栓塞,心脏骤停和卒中。已有研究发现RDW与这些疾病的死亡率和发病率都有一定关系【4】。然而RDW在脓毒症中作用的报道却很少。已有的对危重病患的研究中发现,脓毒症的发生率与RDW的水平相关。以往研究对象中包括了脓毒症患者,但研究重点是评估危重患者的死亡率与RDW的关系。本研究分析了老年脓毒症患者已有的数据资料,发现高水平RDW组的APACHE-II评分为(21.96±3.18),25例患者中有8例死亡(死亡率为32%),均高于低RDW组,差异具有统计学意义(P <0.05)。提示RDW与老年脓毒症患者病情严重程度及28天死亡率有关,可能作为此类患者的预后因子之一。
   RDW与脓毒症死亡率及严重程度相关的机制尚不清楚。当红细胞产生及增长环境受到影响时,导致网状细胞释放,并通过一些可能的机制导致红细胞分布宽度抬高。脓毒症中RDW水平升高可能与炎症有关。促炎细胞因子如TNF-α,IL-6和IL-1β可能抑制红细胞的成熟,缩短红细胞的半衰期。因此,炎症反应可能导致RDW升高。除了炎症反应外,脓毒症时氧化应激及神经源性反应也可能缩短红细胞生成半衰期,红细胞生成加速,导致RDW增加。尽管脓毒症时RDW升高的确切机制尚不清楚,脓毒症发生的病理生理过程可导致RDW水平升高。
目前,用于诊断及监测脓毒症病情严重程度的实验室指标已经深入到生物化学,甚至基因水平。比较熟悉的CRP仍是监测脓毒症炎症反应的“经典”指标,PCT在评价脓毒症严重程度及不良预后上是最好的指标,其敏感性和特异性也高于CRP,IL-6和TNF-α【5】。本研究发现老年脓毒症患者RDW水平与CRP、PCT水平具有一定的相关性。数据间相关性分析显示:血RDW与CRP具有相关性(r=0.577,p<0.01);血RDW与PCT具有显著相关性(r=0.796,p<0.01)。提示老年脓毒症患者RDW水平的抬高可能与炎症反应有关。
   本研究主要的缺陷是回顾性分析了一个医疗机构的老年脓毒症患者的数据,此结果可能具有一定的局限性,可能不能推广及其他机构。另外RDW可能受铁离子,叶酸,维生素B12的影响。另外,研究结果表明RDW与28天死亡率的关系,并不意味着一种因果关系。但本研究中涉及到的脓毒症患者均按脓毒症指南去管理,且患者入急诊科时就被采集RDW,因此RDW测定时间是均一的。RDW全血细胞计数的一部分,在进行常规血液分析时就可获取,不需要额外增加患者的经济负担。临床医生得到该数据是极为方便的,一般性医疗机构都可以采集,具一定的成本效益,有着良好的应用前景。
   综上所述,RDW与老年脓毒症患者的病情严重程度及死亡率有关,可能作为脓毒症患者预后的一个风险因子,仍需要更进一步的研究去证实。
参考文献
[1] MARTIN G S,MANNINO D M,MOSS M.The effect of age on the development and outcome of adult sepsis[J].Crit Care Med,2006,34(1):15—21.


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