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心外科研究生的临床实习教学体会

来源:本站原创 作者:admin 日期:2015年12月29日 访问次数:

摘要:临床实习阶段的培养,是一名医学生最接近临床行医的培养阶段,对于培养一位外科系统的研究生至关重要,尤其对于心外科的研究生,在临床实习阶段形成良好的积极行医态度、职业道德、临床技能操作规范、技术创新、临床科研等方面,是将来成为一名优良的心外科医生的基础条件。而目前大多数医学学校对于临床研究生的培养基本一视同仁,制定相同的培养制度及模式。心外科患者患病程度重、手术风险大、技术含金量高,在目前的研究生培养制度下,如何培养优秀的心外科研究生,笔者在临床带教心外科研究生的过程中注重这方面的经验积累,重视每个研究生的自身特点,因材施教,强化职业操守、操作技能、科研创新、对患者的责任心、对自己的自信心等方面的教育,对研究生的未来成长有一定帮助。
关键词:教学;培养;体会
    临床医学生经过医学基础理论学习后,掌握的理论知识只是临床行医的基础,而临床医学是一门实践性极强的应用学科,尤其对于学习心外科专业的研究生,虽然是心脏专业,但心脏循环系统牵扯人体整个系统器官,要求心外科研究生需要掌握心脏系统以外的更多知识,在临床上更需要有大量临床经验和技能,这就需要靠医学研究生自身在临床实践中获得和掌握,对于心外科研究生来说,必须参加大量的临床实践,在医疗工作实践中不断增长自己的才能,提高操作技能和临床诊治能力,这需要一个很长的时间去慢慢积累,由于心外科专业技术含量高、手术操作风险大、目前国内心外科发展不平衡、心外科医生培养周期长、医学生的急功近利等诸多因素的影响,培养一名优良的心外科医生需要引起社会的重视,包括怎样吸引优秀医学生学习心外科专业、临床实践及技能操作怎样培养、怎样解除心外科医生从事心外科专业的后顾之忧等[1],需要探讨。同时,研究生还要承担科研工作,要求研究生掌握研究方法,达到一定的科研水准,在实习期间,如何做好临床与科研的工作两不误,齐驱并进。当然,本人作为带教老师,不可能对现行的医学制度、社会因素等进行改变。如何做一名优秀心外科研究生,笔者根据多年的临床实习教学体会,从以下几方面进行探讨:
    研究生方面,应该具备以下条件,良好的智力、道德素养、体力、耐心、责任心、自信心。从很多发达国家对于心外科专业医生的培养来看,以上条件必不可缺[2]。目前国内的心外科专业研究生,层次不齐,对于我们带教老师来说,把每位学生培养成优秀的心外科研究生,的确有一定困难[3]。但是,通过本人在临床实习教学工作中体会到,有些方面还是能够克服改进,对培养良好的研究生起到促进作用。首先,对于学生自身来说,兴趣是最好的老师,心外科专业在临床医学中,难度大、技术要求高、培养周期长,有人总结,心外科医生要做好夜战、血战、耐战的准备,做好一名心外科医生需要有良好的智力、体力、耐力,不怕吃苦的精神。其实,只有这些还远远不够,长期的艰苦劳动,没有良好的医德良好的精神,很难坚持长久[4]。其次,在挑选心外科专业的研究生时,更加注意对心外科专业有兴趣的优秀学生,当然,目前多数医学院校还不能完全做到这一点,比如,有的学校不是按照考生愿望来定专业,而是按照考试分数划分,这样导致好多有兴趣的学生往往学不成自己喜欢的专业,在临床实习过程中,笔者发现部分学生对心外科专业并不感兴趣,不论临床疾病的诊断、处理,还是成绩临床技能操作均不理想。建议医学院校在这方面做出改进,当然,教师在教学过程中要不断探索,提高学生对心外专业的兴趣。
    带教老师方面,应该具备以下条件,良好的职业操守、熟练的临床处理能力和技能操作能力、对学生有责任心和耐心、对学生热情关心,最好有一定的心理学基础。在教学过程中要强调责任心、耐心,针对学生个人特点,不能一视同仁,培养学生对心外科专业的兴趣。临床疾病的诊断、处理方面:对于每种疾病,采用临床病例讨论方法,要求每个学生对病史采集、每项体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、临床处理等仔细准备,在讨论会上,教师严格把关,在工作中及时纠正并强化学生的弱项及漏点,不求死记硬背,理论知识与临床灵活结合,让学生很快对此种疾病的临床处理熟练掌握,而不是在查房中固执的提问学生。专业技能操作方面:心外科操作每一项都需要扎实的功底,一步做不好都可能对患者带来严重的不良后果,教师的责任心至关重要,一方面要对患者负责,一方面要对学生负责,所以,开始阶段,需要对学生手把手的教学,逐渐提高,等学生能单独操作后仍要做到监督,直到学生完全独立安全的完成此项技能操作。对于心外科的大量临床操作技能,扎实学习,由简单到复杂,由易到难,认真总结,系统掌握。科研培养方面:通过多年对研究生的科研观察,多数学生愿意做关于临床方面的研究,对于基础研究十分不感兴趣,近几年来,医院、学校对科研的要求越来越高,科研水平越来越高,大多数导师申请获得的科研经费越来越多,对于学生的科研要求也越来越严格,从临床到基础,涉及面较广,而临床科研课题相对狭窄,这需要部分学生进行基础方面的研究,导致学生的科研兴趣下降。本人认为,临床型研究生尽可能进行相关临床的科研研究,为学生提供良好的临床科研平台。通过上述三方面的系统培养,相信每位研究生对于心外科专业都可能产生浓厚兴趣,毕竟学生在掌握一项高含金量的技术后,以此为荣,能为患者解除病痛,更是医学生追求的最高境界。
    培养制度的改善,本人认为,培养一名优秀的心外科研究生,是一项系统工作,从学生报考、基础知识学习、临床技能培养、科学研究工作、临床实习考核等,到成为一名临床医生,需要每个单位进行较密切的配合,或者形成一项管理审核制度保证每一阶段的培养。目前,在医学研究生培养的规范或制度方面,欠缺连贯的持续性,例如,在学生选择专业方面,部分学生学不了感兴趣的专业,甚至想学内科专业的却不得不学外科专业等等。再比如,带教的医院专业水平和带教老师专业水平良莠不齐,这样学生掌握到的各种知识、技能会层次不齐。笔者经验,对于学生,在毕业前要达到一定的临床水准,如独立会进行心外科常见病的诊断、处理,掌握一定技能操作如体外循环的建立、简单先心病的手术矫治、简单瓣膜置换等硬性指标;对于带教老师,每年完成一名或几名学生的培养,达到上述目标。怎样考核评定,需要考核审评制度的完善和良好严格的执行制定。对于怎样形成一套良好的医学生培养制度,吸引更多优秀的学生学习心外科专业,牵扯好多因素,包括家庭、社会等诸多因素,值得探讨。
    关于临床医学研究生教育问题的研究和探讨由来已久,笔者从实际的临床教学中总结一些经验,着重探讨临床教学方面,并从中总结体会,要培养一名优秀的研究生,需要引起社会各方面的重视,毕竟,临床教学只是一部分。
参考文献:
1.王红玲,曾凡义,邓长生,等. 临床型医学研究生优化培养的思考[J].《教育科学》2014,27(4):548-550.
2.陈文生,张金洲,Dia Smiley.从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育[J].西北医学教育,2009,17(2):251-253.

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