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CD64对手足口病的早期诊断意义

来源:本站原创 作者:admin 日期:2015年12月28日 访问次数:

摘要:目的:检测手足口病患儿外周血中性粒细胞表面CD64的表达水平,探讨其对手足口病患儿早期诊断意义。方法:将234例住院手足口病患儿和248例门诊手足口的儿童进行外周血中性粒细胞CD64、血清C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数检测。结果:住院组手足口病患儿外周血中性粒细胞CD64为42.15%±16.45%,门诊组为33.50%±5.80% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。WBC分别为14.65±6.60*109/L,11.21±3.30*109/L,也有统计学意义(P<0.05),而CRP在手足口病组与门诊组之间差异两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CD64可作为判断早期重症手足口病的常规实验室指标,作为手足口病诊疗的重要参考。
关键词:CD64;CRP;手足口病;早期诊断;重症;
   手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,一年四季均有发病,发病高峰在夏秋季或春末夏初,以5岁以下婴幼儿为主,2~4岁发病数为最,可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭甚至死亡[1]。我院为绍兴市手足口病定点医院,我们以近3年收治的234例住院病例及248例门诊病例为对象,进行包括CD64、血常规、胸片等各方面的临床特征分析,做到早期发现重症病例,及时调整治疗,降低病死率。发现CD64对本病有一定诊断价值,现总结如下。
1.一般资料
   234例患儿为本院2008年1月到2010年12月住院病人。均符合卫生部的《手足口病预防控制指南》临床诊断标准。男123例,女111例。最小患儿5个月,最大患儿8岁;病例分布于外省及本市各个县市区,呈高度散发状态。发病时间全年可见主要集中在5到10月,占87.9%;主要为2岁及以下儿童,占67.5%;多为散居儿童,占60%其次为托幼儿童,占36%左右。248例手足口的儿童为我院门诊及留观儿童,体温基本正常或时有低热,胸片无明显异常。两组病例均在发病1~3天就诊。
2. 诊断标准 依据流行病学资料、临床表现、实验室资料,观察病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南}(2008年版)与《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》中规定的临床诊断标准和住院标准。
3.治疗方法
   住院组:注意休息,加强营养,多饮水,进食易消化食物,做好口腔护理和皮肤护理,注意隔离。静滴利巴韦林,且均给予相同的对症处理,酌情使用退热药和抗生素。重症趋势患儿予大剂量激素和静脉用丙种球蛋白治疗及降颅压等对症治疗。
   门诊组:家里隔离休息,加强营养,多饮水,进食易消化食物,严密监测体温等情况,告知家属病情可能变化。
4.检测方法
   淋巴细胞亚群美国Epics XL.Mcl公司Beckman Coulter流式细胞仪, Beckman Coulter原装试剂,按说明书方法检测。同时检测ClIP和WBC,检测CRP应用美国BECKMAN ARRAY360特定蛋白分析仪的速率比浊法测定,参考值<8.2mg/L。
5.临床症状
   234例住院患儿均有发热症状,发热多在病程第l~3天出现,无固定热型。大部分患儿伴精神差、食欲减退、流涎、流涕、咳嗽等表现,部分患儿有嗜睡、抽搐、呕吐、颈项强直等神经系统症状。胸片异常者中提示支气管肺炎74例(31.6% )。
   患儿均出现皮疹,形态为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹,皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,多见于手、足、口腔等部位,可及于膝腿部、臀部等,有些病例仅见于口腔黏膜软(硬)腭等部位。
6.患儿外周血中性粒细胞CD64表达及血清CRP、WBC检测结果比较
   住院组手足口病患儿外周血中性粒细胞CD64为42.15%±16.45%,门诊组为33.50%±5.80% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。WBC分别为14.65±6.60*109/L,11.21±3.30*109/L,也有统计学意义(P<0.05),而CRP在住院组与门诊组之间差异两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
7.讨论
    手足口病无特效抗病毒药物[2]。指南上[3]在处置流程中也重于描述临床症状体征以区分轻症与重症病例,只是最后提到高血糖,WBC升高。使临床医生面对具体病例时靠经验积累的主观判断,缺少量化,具体的标准。这就造成临床医生手足口病临床上难以及时判断轻重,科学处置。所以在该病的诊疗中缺少早期诊断指标来评估病情、预后。
    病原学检测难以成为金标准。手足口病最常见病原是EV71、柯萨奇病毒与埃可病毒等肠道病毒。现有研究表明[4,5],柯萨奇病毒A组不引起细胞病变,故症状多较轻,而柯萨奇B组及EV71、埃可病毒引起细胞病变,可表现为严重病例。其中EVT1感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状,以2岁以内患儿多见。EV71引起的重症病例在病理上主要表现为病毒性脑膜脑脊髓炎,引起快速死亡的主要原因是神经源性肺水肿。但是缺乏大量的临床研究证实。并且病原学的检测往往局限于疾控或科研机构,检测成本大,时间长。一般医院难以普遍开展。
    在我们的研究中,住院组与门诊组WBC都有明显升高,分别为14.65±6.60*109/L,11.21±3.30*109/L,有统计学意义(P<0.05),与指南一致。正常情况下,CD64在中性粒细胞仅有少量表达,当发生感染时,CD64表达明显增多,CD64通过多方面激活中性粒细胞的功能。两组手足口病患儿CD64也同样升高明显。住院组手足口病患儿外周血中性粒细胞CD64为42.15%±16.45%,门诊组为33.50%±5.80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD64有望成为是手足口病患儿的一个标志物,且应用流式细胞术检测所需标本量少,操作简便易行,需时短,可作为常规检测指标之一,指导临床。
参考文献
1. 李兰娟.手足口病[M].杭州:浙江科学技术出版社,2008.1-2
2. 谢雯,赵红.肠道病毒71型与手足口病临床研究概述.中国医刊,2008,43(6):2—4.
3. 卫生部 手足口病诊疗指南2010版 2010 3.
4. 杨凌,胡景伟,周忠蜀,等.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害.实用儿科临床杂志,2008,23(22):1782—1784

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