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低龄孕妇妊娠结局分析及管理探讨

来源:本站原创 作者:admin 日期:2015年12月28日 访问次数:

摘要:目的:分析低龄孕妇的高危因素,如何降低低龄孕妇的妊娠分娩风险,降低低龄孕妇的高危发生率,提高孕产妇系统管理质量,有效保证母婴安全。方法:对我院2009年10月—2014年9月,273例低龄孕妇高危因素进行分析和探讨。结果:高危妊娠筛选率90.12%,高危因素前8位依次是:年龄<18岁、妊娠合并症(妊娠合并贫血、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并生殖道感染)、产前检查<3次、身高≤145cm 、羊水过少、胎位不正、胎儿生长受限、瘢痕子宫。结论:重视对低龄孕妇的统计管理,做好生殖健康知识的宣教,采取一系列干预措施,及时发现、筛选、追踪管理低龄孕妇,防治并发症的发生,从而有效控制低龄孕产妇及围产儿死亡率,更好地做好孕产妇及围产儿的系统管理。
关键词:低龄孕妇;高危因素 ;发生率;妊娠结局;管理
   妊娠是女性面临的重大生活事件,要求女性具有较强的角色认同感和生活压力承受能力。妊娠女性的生理、心理健康状况及生活方式会直接影响妊娠结局,包括自身和胎儿的健康[1]。目前,高龄孕妇的相关问题受到了社会广泛的重视,高龄孕妇在妊娠期前后及围产期能够接受很好的健康指导[2]。但是,低龄孕妇(<20岁)作为一个特殊的群体,有逐渐增多的趋势,却未得到足够的关注,往往缺乏足够的产前健康筛查、产前诊断以及分娩前后的心理调适,致使在孕妇与胎儿之间埋下了巨大的隐患。
   然而,我们作为基层医院,目前处于低龄孕妇接触的第一级医院,基层医院有针对性的为低龄女性生殖健康保健知识展开服务,对于推动未婚先孕的低龄女性的生殖保健具有积极作用。为了有效地保证低龄孕妇的母婴安全和健康,加强对低龄孕妇的管理,降低孕产妇、围产儿死亡率。本文将回顾近五年对我院2009年10月-2014年9月273例低龄孕妇妊娠及分娩结局临床分析以便制定有效的干预措施。
1. 资料和方法
1.1资料来源 我院2009年10月-2014年9月分娩的低龄孕妇273例,以入院分娩时年龄<20岁定为低龄孕妇,最小年龄为14岁,平均年龄17.96岁,进行筛选管理。
1.2方法 高危因素筛选是根据人民卫生出版社 第7版《妇产科学》和嘉兴市《高危孕妇筛查及评定标准》进行筛选。
1.3 诊断标准 年龄不足20岁的妊娠妇女称为低龄妊娠或青春期妊娠[3]。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,妊娠合并症均参照人民卫生出版社的高等医学教材《妇产科学》(第7版)中诊断标准。
2. 结果
2.1低龄孕妇筛选率 2009年10月1日-2014年9月31日,我院孕产妇分娩总数2459人,其中低龄孕妇273例,低龄孕妇占比11.10%。见表1
2.2低龄孕妇的高危因素及顺位 见表2
2.3低龄孕妇的妊娠结局及新生儿情况 见表3
3. 讨论
1958年国际妇产科联盟((FIGO)将分娩年龄满35周岁的妊娠定义为高龄妊娠[4] 。相对于高龄妊娠,有研究将分娩时年龄低于20岁的孕妇,称为低龄孕妇或青春期妊娠[3]。在世界范围内,低龄妊娠的比率差异较大,从撒哈拉以南的非洲国家的14.3% 到韩国的
0.29%不等[4]。据本文统计,我院分娩的低龄孕妇分娩的比率较高。然而,多篇文献报道,高龄妊娠及低龄妊娠都被认为母婴风险增加[5-10]。由于近年来因外地少女辍学、过早打工融入社会,性开放等因素,未婚同居,未婚先孕增多,而流动少女由于缺乏生殖保健方面知识,不懂避孕措施,一旦怀孕,有时因经济、住处、传统思想等因素影响,选择了保留胎儿,造成低龄孕妇逐年增长趋势和低龄化趋势。在我们的研究中,18岁以下的孕妇占了35.62 %。居各高危因素的首位。而这些孕妇产前检查次数普遍较少,平均仅4.5次。有文献报道,影响孕妇产前检查的因素主要包括3个方面,孕妇自身、家庭的支持和医疗保健服务的可利用度。孕妇年龄、受教育程度、丈夫文化程度、家庭经济收入、有无保健保偿等能否规范进行产前检查的主要因素 [11] 。 产前检查的费用高、居住地与保健机构的距离也是影响产前检查的重要因素[12]。
   在这些低龄孕妇中,有些一旦怀孕就不再工作,得不到社会应有的关怀,或由于部分男友的低龄(男友年龄也往往为<20岁)缺乏自我保健意识,经济匮乏或单亲家庭缺少关怀,或为了省钱,一般很少或根本就不会主动去医院进行产前常规检查,在我们的统计中,甚至出现有12例孕妇,产前无一次检查,因腹痛直接送医院分娩的情况,导致急诊入院率高,也给我们的临床工作带来很大的不便,隐藏了极大的医疗风险。而基层医院急诊往往设施、检查不齐,临床一线专业技术力量相对薄弱,对高危妊娠的识别处理能力和应急能力较差,从而增加了难产和分娩风险,对孕妇本人和胎儿造成极大的风险,转诊率高。同样,在我们研究的孕妇中,因疏于检查和孕妇营养等方面原因,相应地出现了许多的内科合并症,如肝炎、贫血等,这些既影响到胎儿的正常生长发育,是胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产等发生率较高的重要因素,在分娩时也易造成孕妇产后大出血,而基层医院在要血、输血方面显然不如大医院方便,直接危及到低龄孕妇的生命安全。由此可见,名列第三的产前检查少是导致一系列危险因素的罪魁祸首,也是需引起各级管理部门必须重视的环节。
低龄孕妇由于身体发育不够完善,甚至有16岁以下的极低龄孕妇出现,最低年龄14岁,她们的骨盆尚未发育成熟,身材矮小,子宫、宫颈及各韧带还处于非常稚嫩的状态,在妊娠过程和分娩中易造成生殖道的损伤,因宫缩乏力,产程时间较长,导致产后并发症增加,如产褥感染、子宫复旧不良、产后出血,剖宫产、再次剖宫产率高,危及她们的身心健康,有时这种损伤可能是终生性的。
低龄孕妇以未婚流动人口为主,文化程度偏低,人员流动性大,管理难度大,要提高对低龄孕妇的管理能力,降低分娩风险,提高产科质量,除临床医生要加强临床技能训练,提高识别高危妊娠的能力外,还要从源头抓起,做好科普宣传,如避孕常识,优生优育等,同时各级行政管理部门和网络小组,也要重视和摸清本辖区内外来女性人口的生育情况,共同做好低龄孕妇的管理工作,提高母婴健康水平。
4.参考文献:
[1] 王艳蕊.孕妇心理干预对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药,2012,25(7):43—45.
[2] 黄金林.高龄孕妇产前筛查和产前诊断的研究进展[J].中国医药指南,2012,10(14):

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