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局部应用异烟肼联合阿米卡星对成人脊柱结核的疗效分析

来源:本站原创 作者:admin 日期:2015年12月27日 访问次数:

【摘要】 目的 分析并研究局部应用异烟肼联合阿米卡星对治疗成人脊柱结核的临床疗效。 方法 选取新乡医学院2014年2月至2015年2月因脊柱结核入院并接受短程化疗联合病椎切除植骨融合术的患者27例,年龄从16至60岁,随机分为两组,单纯采用后入路术式者14例;采用后入路术式并局部应用异烟肼联合阿米卡星组13例。所有患者均需具备明确的手术指证,术前接受正规抗痨治疗至少2周以上,病理学结果均需证实为脊柱结核。以患者术后伤口愈合情况、术后植骨融合情况及术后复发率等作为疗效评估参数,统计数据处理采用SPSS 21.0,数据采用百分数(%)形式表示,组间比较采用c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 术后对比两组患者的伤口愈合情况、窦道形成情况、术后植骨融合情况、术后复发率、术后不良反应发生率等,无明显差异,但对比两组术后3周血沉情况,存在统计学意义(P<0.05)。 结论 局部应用异烟肼联合阿米卡星对于成人脊柱结核的早期疗效有临床意义。
【关键词】脊柱结核;异烟肼;阿米卡星;临床疗效
    近年来,随着结核病耐药性的增加,结核病的发病率也逐年上升[1]。肺外结核中以脊柱结核的发病率为最高,手术联合化疗是治疗有手术适应证脊柱结核的主要方法[2],然而手术疗效中,最应注重的是病灶的治疗效果,因为在脊柱结核的手术治疗中,病灶清除是基础、关键所在[3]。异烟肼作为传统的抗结核药物,其疗效值得肯定,二线药物阿米卡星有着抗菌谱广,不易产生耐药性,即便对耐药结核杆菌也有效的特点[4]。本文将回顾性分析我院自2014年2月至2015年8月因脊柱结核入院并接受短程化疗联合病椎切除植骨融合术的患者27例,分析局部应用异烟肼联合阿米卡星对于治疗成人脊柱结核的临床疗效。
1 资料与方法
一般资料与分组
病例的入选和排除标准
    病例的入选标准:1)经病史、临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查,确诊为脊柱结核;2)年龄在15~60周岁;3)初诊或初治的脊柱结核病例;4)手术前均正规抗结核治疗2周以上;5)手术方式均采用后入路术式;6)术后病理结果证实为脊柱结核。
    排除标准:1)合并有严重心、肝、肾、脑和血液系统疾;2)之前有严重化疗不良反应或病情恶化并需要紧急处理。
研究对象与分组
    选取我院2014年2月至2015年8月,因脊柱结核入院治疗的27例患者,年龄15~60岁,其中男性12例,女性15例,随机分为两组,治疗组(局部应用异烟肼联合阿米卡星)13例,对照组(仅手术)14例。两组在年龄及性别上无显著差异。
治疗方法
术前准备
    患者入院后完善各项辅助检查,至少正规抗结核治疗2周以上,将体温控制在37.5℃以下,ESR在40mm/h以下后行手术治疗,严格把握脊柱结核的手术适应症:1)经非手术治疗效果不佳,病变仍有进展;2)病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在;3)窦道经久不愈;4)骨质破坏严重,脊柱不稳定;5)出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫;6)严重后凸畸形[5]。
手术方法
    两组患者均采用单纯后入路术式,待植骨完成后,将0.4g异烟肼及0.8g阿米卡星混合,然后取明胶海绵浸泡其中,充分浸润后,覆于病灶周围,置引流管,逐层缝合,关闭术口。
术后处理
    术后常规应用抗生素并继续抗结核支持治疗。观察患者伤口愈合情况、是否窦道形成,术后1、2、3、12周复查血沉,术后复发情况,术后6个月,复查X线或CT,了解植骨融合情况。
统计学处理
    采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数(%)表示,组间比较采用c2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
术后病理学检查结果均为结核。术后化疗期间,治疗组出现胃肠道不良反应(恶心、呕吐)3例(23.1%),对照组出现胃肠道不良反应(恶心、呕吐)6例(42.9%),两组抗痨药物不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。
讨论
脊柱结核手术方式的发展
    近年来,随着人们对脊柱结核认识的深入,脊柱结核的术式也越来越多且日臻成熟,包括病灶清除术、一期病灶清除内固定植骨融合术、脊柱结核的微创治疗和经皮病灶清除局部化疗等等术式[6],但归根结底,各种术式其疗效的关键在于病灶清除是否彻底[7],病灶清除是否彻底,在很大程度上直接关系着患者术后是否复发,是否有窦道形成,所植骨块是否达到骨性融合等情况。研究发现,硬化骨的存在会严重影响病椎内外药物的分布,结核病灶边缘与周围组织形成的药物屏障会严重阻碍抗结核药物的渗透,只有彻底清除硬化骨、死骨,直达正常骨质,才能有效保证抗结核药物的渗透,充分发挥其疗效。抗结核药物和病灶彻底清除是内固定安全植入的前提[8],对于患者术后的生活质量有着很大的影响。
局部化疗的合理性
    张西峰等[9]认为局部用药可以大大提高病灶内的药物浓度,且不经过门静脉循环系统,降低了药物可能出现的全身毒副作用的发生率。因此对于改善患者术后生活质量及提高患者疗效有较为重要的意义。
    异烟肼对于各型结核分枝杆菌都有高度选择性抗菌作用,是目前抗结核药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药,易深入吞噬细胞,对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用,故称“全效杀菌药”,即便在耐药情况下仍具有一定的抗结核作用[10],可延缓或防止结核分枝杆菌对其他抗菌药物产生耐药性。阿米卡星为二线抗痨药物,主要作用机制为通过干扰蛋白质的合成阻止细菌生长,具有较强的抗结核分枝杆菌的作用[11, 12]。二者合用,可在一定程度上有效控制和杀灭病灶内的结核杆菌,且不易产生耐药性,减少患者病情反复或复发。
手术联合局部化疗的意义
    本课题研究发现,手术治疗结合局部应用异烟肼联合阿米卡星,对于患者的术后不良反应发生率、窦道形成情况、术后6个月植骨融合率、术后复发率,无统计学意义;但对于降低患者术后3周血沉,有统计学差异。根据此次回顾性分析,手术治疗结合局部应用异烟肼联合阿米卡星,可以有效控制患者病灶炎症发展,降低结核分枝杆菌的毒力,防止毒素扩散,进而改善患者生活质量。
    病灶部位处理得当,一方面可使抗结核药物有效地进入病变处,达到消灭结核菌的目的,有利于植骨更快更好的融合[13];另一方面可大大增加脊柱结核内固定的安全性和可靠性,使植骨融合率提高,缩短患者疗程,减少复发和避免二次手术治疗。对于不同的患者,应当根据患者的病情采用个体化治疗,选择合理的手术方案,这样才能尽最大可能的彻底地清除病灶,为患者的预后打好坚实的基础。
    局部应用异烟肼和阿米卡星,可以显著提高病灶周围的药物浓度,有效地杀灭结核杆菌,控制其向周围扩散,且不易产生耐药性,减少或避免患者病情的复发,提高患者的生活质量。
    综上所述,局部应用异烟肼联合阿米卡星对于成人脊柱结核的血沉水平有较好的控制效果,且不易产生耐药性,具有一定的临床疗效。
参考文献

[1]成诗明. 我国结核病研究概况. 中国防痨杂志. 2011. 33(9): 525-526.
[2]施建党, 王自立, 耿广起, 金卫东, 牛宁奎, 邱红燕. 手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察. 中国脊柱脊髓杂志. 2013. 23(6): 481-487.
[3]王自立. 恰当选择脊柱结核手术入路. 中国脊柱脊髓杂志. 2012. 22(9): 769-770.
[4]谢永平, 陈广幸, 黎国梅, 李静宇, 秦河英. 结核分支杆菌对阿米卡星的耐药性研究. 检验医学与临床. 2009. 6(4): 253-253.


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