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夫西地酸软膏联合25%硫酸镁治疗新生儿静脉炎疗效观察

来源:本站原创 作者:admin 日期:2015年12月25日 访问次数:

【摘要】目的 探讨夫西地酸软膏联合25%硫酸镁治疗新生儿静脉炎的疗效。方法 将本科室60例静脉炎患者随机分为试验组和对照组各30例,对照组应用25%硫酸镁湿敷治疗,试验组采用夫西地酸软膏涂抹联合25%硫酸镁湿敷,比较两组患者静脉炎的治疗效果。结果 两组患者治疗效果比较,P<O.05,差异具有统计学意义,试验组起效时间上快于对照组,疗程缩短。结论 应用夫西地酸软膏结合25%硫酸镁外敷治疗静脉炎疗效优于单纯应用25%硫酸镁湿敷治疗法,值得临床推广应用。
【关键字】静脉炎 硫酸镁 夫西地酸软膏
静脉炎是静脉输液时常见的并发症,新生儿血管不充盈,细而表浅,特别是早产儿抵抗力低下,需要输注营养液,蛋白等高渗液体,当输液部位在四肢时,无法进行很好的约束,极其容易发生静脉炎。2014年1月-2015年4月,新生儿科采用夫西地酸软膏联合25%硫酸镁治疗新生儿静脉炎60例,经临床观察,效果显著,起效快,现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 2014年1月—2015年4月我院新生儿科住院期间因使用静脉留置针输液治疗引起静脉炎症共60例,早产儿40例,足月儿20例,平均日龄(5.0±0.5)天,平均胎龄(35.8±0.7)周,静脉输液导致静脉炎药物氨基酸10例,脂肪乳2例,白蛋白1例,抗生素25例,氯化钾2例,葡萄糖酸钙2例,水溶性维生素2例,其他16例,其中1级静脉炎10例,2级静脉炎30例,3级静脉炎15例,4级静脉炎5例。随机分为对照组和实验组各30例,两组胎龄,日龄,临床表现,静脉炎分度,引起静脉炎的药物等方面比较无统计学意义(p>0.05)
1.2方法
1.2.1 干预方法 对照组对患儿发生静脉炎部位进行清洁消毒处理后,用25%硫酸镁浸湿无菌纱布(以不能拧出水分为度),覆盖于患处,超过炎症区域2-3cm,胶布固定妥当,抬高患肢,待纱布自然干透,每天3次,直至72小时。试验组清洁消毒静脉炎部位后,将夫西地酸软膏挤在无菌棉签上均匀涂抹患处,轻轻按摩15分钟后用25%硫酸镁浸湿无菌纱布(以不能拧出水分为度),覆盖于患处,超过炎症区域2-3cm,胶布固定妥当,抬高患肢,待纱布自然干透,每天3次,直至72小时。静脉炎程度严重者可根据病情增加敷药次数[1]。
1.2.2 评价方法和疗效判断
1.2.2.1静脉炎判断标准 美国静脉输液协会将静脉炎按严重程度分为五级,是判断静脉炎症的有效标准:0级:无临床症状;1级:输液部位发红,伴有或无疼痛;2级:输液部位疼痛,伴发红和或肿胀;3级:输液部位疼痛,伴发红和或肿胀?条索样物形成,可触摸到条索状静脉;4级:输液部位疼痛,伴发红和或肿胀,可触及的条索样物长度>2.54cm,有脓液流出[2]。以上诊断标准中>2.5 cm 处可能不适用于新生儿尤其是早产儿,关于新生儿方面诊断标准有待于进一步研究[3]。
1.2.2.2静脉炎疗效判断标准 治愈:用药后30min疼痛症状缓解,连用1-3d局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失,血管弹性恢复正常;显效:用药3d以内红肿消失,痛减,有轻微压痛,条索状红线或硬结缩小2/3以上,血管弹性未完全恢复;有效:用药3d以上红肿消失,痛减,有轻微压痛,条索状红线或硬结缩小1/3以上,血管弹性未完全恢复;无效:用药后症状无改善[4]。
1.2.3 统计学处理 收集的数据录入wps Excel软件,采用SPSS17.0统计软件包进行分析。计数资料采用fisher exact test 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果 表2统计结果显示两种治疗方法的有效率差异不大,无统计学意义;表3统计结果显示两种治疗方法在治愈、显效时间上有统计学意义,即夫西地酸软膏联合25%硫酸镁治疗新生儿静脉炎起效时间较单独应用25%硫酸镁起效快,疗程短。
3.讨论
3.1 新生儿静脉炎的原因 新生儿静脉炎是临床新生儿进行静脉治疗时常见的一种并发症,是一种急性非化脓性的静脉炎症,是由于刺激性药物或高渗性液体进入血管后刺激血管壁,使血管内皮细胞脱水、缺氧、充血、水肿、血块栓塞导致血管收缩与痉挛、肿胀以至静脉变硬,呈条索状[5],最终引起患儿局部组织肿胀,发红、疼痛,甚至会造成部分患儿局部组织坏死,功能障碍。有研究认为,80%接受静脉治疗的新生儿会出现静脉炎[6],主要原因在于新生儿室是无陪护病房,静脉炎的发现完全依靠护士的巡视及观察,同时新生儿自主活动不受控制,缺乏表达能力,烦躁不安时易导致留置针滑脱,尤其是早产儿或低体重儿血管充盈度差,疼痛感低等,这些内在或外在因素都增加了静脉炎发生的风险。因此在临床中,尤其是作为新生儿科的护士,需要不断提高自身穿刺技术,严格执行无菌操作技术,降低静脉炎相关因素的风险。一旦出现静脉炎,及时评估,积极处理,避免出现严重后果。
3.2夫西地酸软膏联合硫酸镁治疗新生儿静脉炎 文献显示,目前临床上治疗新生儿静脉炎方法很多,如如冰冻马铃薯片外敷[7]、喜疗妥软膏外涂[8-9]、金黄散外敷[1]、莫匹罗星软膏[3]、酚妥拉明外敷[10]等均有不错的疗效。过去科室常只是单纯采用硫酸镁湿敷,硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的功能,Mg+2可激活细胞的蛋白及ATP酶,使细胞膜通透性发生改变,消除粘膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能[11]。另一个原理:硫酸镁可以拮抗钙离子,而钙离子是参与平滑肌收缩的,因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌,降低毛细血管血压,使局部渗出减轻,水肿也就减轻了[12],因此25%硫酸镁能有效减轻静脉炎所致的皮肤水肿。但对于相对严重的3、4级静脉炎,单纯采用硫酸镁湿敷效果欠佳,因此寻求更好的治疗方法极为迫切。我科自2014年1月起开始尝试应用夫西地酸软膏联合硫酸镁湿敷治疗新生儿静脉炎。夫西地酸软膏是一种高效且窄谱的抗生素,具有抗G 菌活性,通过抑制核糖体的易位,阻止细菌蛋白合成[13]。该药膏具有较强的渗透力,不仅可渗透在皮肤深层,进入感染病灶部位,快速清除细菌,还可通过增加免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变形及坏死等炎性反应,且对金黄色葡萄球菌有高效的选择性与抗菌活性[14]。临床可外用治疗寻常性痤疮、脓疱疮、疖,痈、甲沟炎、毛囊炎和创伤感染等皮肤软组织感染性疾病[15]。该软膏为类白色亲水性软膏,涂于皮肤后能透人人体皮肤,但吸收入血的量极微,且药物半衰期短,故对人的毒性甚小[3]。
4.结论 试验组采用夫西地酸软膏结合25%硫酸镁湿敷治疗新生儿静脉炎效果明显优于单独使用25%硫酸镁湿敷的对照组,治疗时间短,显效快,未出现不良反应,同时夫西地酸软膏价格便宜,使用方便,易于接受,在临床上值得推广。
参考文献
[1] 吴晓丽,金黄散+25%硫酸镁混合湿敷治疗静脉炎的效果观察[J]. 当代护士,2015(5):139-140.
[2] 杨莘,静脉输液护理指南[M],北京科学技术文献出版社,2009(74).
[3] 黄莹莹,张祥清,姜喜等,莫匹罗星联合硫酸镁外敷治疗新生儿静脉炎的效果观察[J]. 护理研究,2014,7(28).
[4] 章一华,护理干预模式在预防输液相关性静脉炎中的研究进展[J].国际护理学杂志, 2008,27(8):788-790.
[5] 李四翠,缪慧娟,马铃薯外用治疗药物性静脉炎的效果观察[J],全科护理,2009,7(5A):1223.
[6] 黄婷,李志辉,王影齐,等.复方丹参注射液湿敷对新生儿静脉炎滴注甘露醇所至静脉炎的防护作用研究[J].中国妇幼健,2009,24(13):1858—1859.
[7] 林清华.冰冻马铃薯片外敷治疗化疗性静脉炎的疗效研究[J].中国医药科学,2012,

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