【摘要】：目的探讨血清降钙素原(PCT)在感染性疾病中的诊断价值。方法采用血清半定量免疫色谱法测定120例感染性疾疑似患者和40例健康人群PCT水平。120例感染性疾病疑似患者分为局部感染组50例，重症感染组40例和病毒感染组30例，分析各组测定结果和阳性率。结果局部感染组PCT为(0．84±1．03)ng.ml，重症感染组为(31．75±81．25)ng.ml病毒感染为(0．62±1．01)ng.ml，健康对照组为(0．26±0．11)ng.ml。重症感染与局部感染组比较，差异自统计学意义(t=2．596，．01)；重症感染组与病毒感染组比较，差异有统计学意义(t=2．517，P<0．01)；重症感染组与健康对照组比较(t=2．642，P<01)。PCT阳性率重症感染组与局部感染组比较，差异有统计学意义(f=2．031，P<0．01)；重症感染组与健康对照组比较，差异有统计学差异(t=2．451，P<0．01)。结论PCT有助于细菌感染与病毒及结核感染、感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全重症感染的临床判别，可作为严重感染及脓毒症的诊断指标之一。
降钙素原(PCT)是一个具有高特异性和敏感性的新指标，与其他炎症指标相比，PCT是目前最特异性和最敏感的脓毒症诊断指标。本院对收治的感染性疾病疑似患者120例和健康人群40例进行血清PCT检测，分析在感染性疾病中的诊断价值[1]。
资料与方法
1一般资料2011年9月一2012年2月在本院疑为感染性疾病患者120例，均符合中华医学会科学分会制定的标准1：(1)白细胞<4．0 x109 L或中性粒细胞>0．65；(2)体温>38．5 oC；(3)感染性中毒症状，表情淡漠。120例患者分局部感染组(包括轻症肺炎、上呼吸道感染等)50例；重症感染组(包括脓毒症、重症细菌性肺炎、坏死性肠结肠炎等严重感染伴全身症状者)40例，病毒感染包括病毒性脑膜炎30例。另选同期健康人群40例的体检正常者的血清标本，签署知情同意书。160例进行了血清PCT测定。
1．2 PCT检测方法入院24 h内(应用抗生素前)抽取患者前臂静脉血3 mL，PCT采用血清半定量免疫色谱法，试剂由德国BRAHMS公司提供。检验完成后得到的结果通过计算机，采用储存于仪器中的2条校准曲线进行分析。PCT质量浓度≥0．5／ng.ml～，其标本PCT浓度与颜色强度成正比，依据4个显色条带颜色深浅程度，判定其质量浓度范围分别为：<0．5 ng.ml、0．5～10．0ng.ml和≥10．0 ng.ml 3个水平。阳性判定标准根据文献定为PCT>0．5ng.ml[2]。
1．3统计学处理采用SPSS 11．0软件进行分析，结果以x±s表示，采用r检验和t检验。P<0.05为差异有显著意义。
统计学意义
2结果
2．1各组血清PCT检测结果局部感染组PCT为(0．84±1．03)斗ng.ml，重症感染组为(31．75±81．25)ng.ml，病毒感染组为(0．62±1．01)ng.ml，健康对照组为(0．26±0．11)ng.ml。重症感染组与局部感染组比较、重症感染组与病毒感染组比较、重症感染组与健康对照组比较t=2．596、2．517、2．642，P<0．01。
2．2各组PCT阳性率比较重症感染组与局部感染组及健康对照组比较X2=2．031、2．451，P<0．01。
讨论
3．1 PCT的临床应用特点PCT是一个具有创新意义的诊断指标，在细菌性炎症疾病感染、脓毒症及多种器官功能失调综合征时，PCT选择性升高，而在病毒性感染免疫性失调、肿瘤疾病及手术创伤时PCT几乎不升高或升高幅度小。对于颅内感染患者血清PCT动态监测发现，细菌性脑膜炎患者血清PCT值较病毒性脑炎患者明显升高，细菌性脑膜炎患者经过有效治疗血清PCT值明显降低[3]。本组资料提示重症感染组PCT检测结果明显高于其他两组，PCT的阳性检出率为90％。PCT在细菌感染特别是脓毒症方而的敏感性和特异性均高达95％以上。有报道在脓毒症休克恢复患者中，最终死亡患者中PCT升高水平持续达27 d，而患者血浆PCT水平降到初始水平50％平均时间是2．4 d[4]。
在特异性抗体尚未产生的感染早期，除进行病原分离外，PCT是一个有价值的指标。发现患者细菌感染严重程度与血清PCT值相关，本组实验表明，在严重细菌感染患者血PCT值明显升高；在局部感染患者PCT值将升高，而在病毒感染及非感染性炎症时PCT值升高不明显，且PCT值升高与感染及炎性反应程度成正比。PCT对脓毒症及脓毒症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值均高于CRP，但阴性预测值低于CRP。文献报道[5]，CRP用于成人细菌感染性诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率方面均不如PCT。
3．2 PCT测定对指导呼吸道感染患者是否需要用抗生素PCT在临床现已广泛用于鉴别急诊患者细菌性与非细菌性感染，并指导抗生素的选择和应用。病毒比细菌更会引起呼吸道感染，并且损伤呼吸道，亦可引起继发性感染[5]。确定呼吸道感染患者足否需要抗生素时可通过PCT浓度测定。在治疗过程中动态舰察PCT水平，可判断疗效、指导预后。本组应用此原则，取得了较好疗效，PCT测定显示对指导合理应用抗生素有重要价值。总之，PCT较TNF．IIL-6、CRP更能反映严重感染患者的病变程度，对患者严重感染是一种敏感、特异、快速的诊断方法，可早期诊断并评估病情，有望成为准确评估患者感染状态及判断预后的有效检测手段。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：133一134．
[2]苏培东，徐克，翟尔力，等．严重感染血清降钙素原监测的临床意义[J]．临床医学，2006，26(4)：25—27．
[3]陆立东，章晓，黄建萍．降钙素原在颅内感染性疾病中的应用f J]．中国误诊学杂志，2006，6(15)：2930—2931．
[4]覃炳军．PCT对急一降胰腺炎继发感染诊治的意义[J]．实用医技杂志，2010，11(6)：91—92．
[5]吴少卿，艾道林，曹史平．血清降钙素原和c反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的意义[J]．中国现代医药杂志，2009，11(4)：66—67.
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