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    区域性心电公共服务平台的构建与应用

    来源:本站原创 作者:admin 日期:2014年05月12日 访问次数:

      

    摘要:目的 构建一个全市范围内的区域性心电公共服务平台,探索区域医疗协作体系中合作共同体的存在模式。方法 在研究与构建区域性心电公共服务平台的整体框架和各模块技术方案的基础上,阐述了具体功能和做法。结果 区域心电医疗在宁波区域医疗协作发展方面已凸显成效,在核心医院的协作与帮助下,基层医疗机构心电日均诊断总量逐步增长,同时医生的心电诊断水平有所提高。结论 区域心电公共服务平台有助于区域医疗资源的集约化、标准化、智能化。
    关键词:区域医疗, 医联体, 协作服务平台, 心电诊断
    1引言
        心血管疾病是人类疾病谱中常见病、多发病,尤其在中老年人群的发病率极高,是人类主要死因之一,严重威胁着人类的健康。心电图作为心脏功能无创检测的有效廉价的手段之一,已经继血、尿、粪三大常规后,成为各级医疗机构的第四大常规检查。对于心肌梗塞、心律失常尤其是恶性心律失常的早期诊断,心电图具有准确、快捷、简便的优势,是目前其它检测手段所无法替代的。但由于心电诊断专业性强,人才的培养周期长,导致了基层医疗机构的心电专业人才极度匮乏,漏诊、误诊情况时有发生,限制了心电检查在基层医疗机构的推广应用。
        如果能构建一个区域性心电公共服务平台,实现各家医院心电信息实时联网和调阅,由区域内核心医院为社区卫生服务中心等基层医疗机构作疑难心电诊断,既可方便病人就医,又能保证心电检查质量,真正实现广大群众不出社区就能享受区域核心医院的优质医疗资源[1],也能在第一时间发现心血管危急重症患者并争取宝贵的抢救时机,还能为基层医疗机构心电诊断水平的持续改进提供一个良好的学习交流平台。
    2区域性心电公共服务平台的架构
    构建宁波市区域性心电公共服务平台,需要从社区卫生服务中心等基层医疗机构采集心电原始数据上传至平台,通过网络实现高效、保真、安全的数据传输和管理,实现市内各级医院间的病人心电检查信息共享,避免重复检查,切实减轻病人经济负担。这包括两个方面,一是建立全市统一的心电诊断平台[2],由区域内三级甲等医院(核心医院)为基层医疗机构提供远程诊断、远程教学服务,从根本上解决基层医疗机构专业人才缺乏、诊断服务水平差的困境。二是建立全市统一的心电数据平台,包括心电诊断质控中心和临床数据库(Clinical Data Repository,简称CDR),为临床、教学、科研及政府决策提供全方位的数据支撑。
    2.1心电采集系统:
        从区域内各个基层医疗机构采集心电原始数据,通过网络实现高效、保真、安全的数据传输和管理。由于区域内医院采用不同的心电信息系统,所以首先需要制订必要的标准,才能保证不同医院的数据在交换后能够被识别和显示。本项目采用目前国际上的最新标准——HL/7国际标准中CDA(Level 1)标准。
        区域服务平台必须与各医院的信息系统实现信息交互,所以平台中心端与客户端的通信必须是规范并且便于实现的。本项目采用基于IHE规范中XDS集成模式的所有通信事务,以保证中心端与客户端所有心电信息系统的交互与集成。
    2.2远程心电诊断中心:
        三级甲等核心医院通过心电诊断中心为已接入的区域内基层医疗机构提供远程心电诊断,实现区域内心电检查的集中诊断服务。心电诊断中心收到基层医疗机构发送的心电相关数据(包括患者的心电图、基层医疗机构的初步诊断、基层医疗机构的初步临床诊断等),系统自动提醒核心医院的心电专家进行诊断。心电专家可通过系统自带的辅助诊断工具测量心电数据,对比患者历史心电图记录,了解患者初步临床诊断记录等,从而根据专业判断综合得出心电诊断结论(即核心医院的复核诊断)。最后系统自动向基层医疗机构反馈心电诊断结论。此外,系统支持心电危急值提醒,在收到危急患者的心电数据时,系统自动发出报警,并将该病人排在待诊断患者队伍的前列。
    2.3核心医院检查预约:
        病人在基层医疗机构就诊时,如需要进一步的心电及电生理检查,可直接在基层医疗机构预约区域核心医院的复杂心电及电生理类检查。检查申请通过服务平台的数据交换到达区域核心医院,网络预约确认后,病人可以在预约时间直接到核心医院进行检查,完毕后检查数据及报告会自动回传到预约申请的基层医疗机构。
    2.4专家会诊中心:
        平台上建立了专家会诊中心,区域内与平台连接的医院可以将疑难病例发送到专家会诊中心进行会诊,并能选择会诊中心的专家,然后会诊中心通知指定的专家参加会诊,会诊结果通过网络自动反馈会诊申请的医院。专家会诊中心提供对会诊病例、会诊申请以及会诊诊断工作站等的管理。
    2.5心电数据中心:
       平台建立心电诊断质控中心和临床数据仓库(Clinical Data Repository,简称CDR),为临床、教学、科研提供全方位服务,帮助提高已接入医院的心电诊断准确率和为科研机构提供疾病发病趋势等科学研究工作。临床数据仓库的结构符合医疗临床数据的存储的要求,保证海量数据的安全性和访问的高效性,并且便于数据的挖掘和分析。
        区域内病人唯一标识(MPI)的建立和管理。为区域内病人建立唯一标识是区域心电数据共享的基础:病人有了唯一标识,在各个医院的检查数据就能归并在一起,并为区域内各家医院共享。病人唯一标识的建立和管理遵循IHE规范中的PIX集成模式。
        临床数据私密性保证和访问权限设置。对病人隐私的保护已经越来越受到重视,临床数据的访问就要严格遵守相关的法律法规(譬如得到病人的授权);此外,对于临床数据的使用者(本院和其他医院的医生等)设置了严格的访问权限。
    2.6教学交流中心:
    在平台上,核心医院可通过视频教学、在线指导等方式传授基层医疗机构医学心电诊断的相关知识;通过定期开设区域远程心电诊断讲座等形式,帮助基层医疗机构医生提高心电诊断水平,培养心电诊断专业人才。
    2.7区域性心电公共服务平台的部署形式:
        区域内社区卫生服务中心、乡镇医院等基层医疗机构利用心电muse系统接收心电图机的数据,并通过前置机将数据传输给区域性心电公共服务平台的“心电数据中心”。其中社区卫生服务中心下接其各个社区卫生服务站,通过各社区卫生服务中心的前置机与区域性心电公共服务平台连接。三级甲等核心医院通过平台的心电诊断中心调取平台中“心电数据中心”的心电数据,进行分析、比对做出诊断,并将结果通过平台反馈给各个基层医疗机构。区域卫生健康平台通过前置机连接区域性心电公共服务平台,市民个人、政府部门、疾控中心等可以通过区域健康平台获取心电平台上的心电数据。区域性心电公共服务平台的网络逻辑结构如下图。略
    3区域性心电公共服务平台的应用
        本项目所建立的区域医学心电公共服务平台以宁波市第一医院心血管重点学科为依托,覆盖市康宁医院和市精神病院两家三级精神病专科医院、江东眼科医院、健民肛肠医院两家区级医院和江东区5个社区卫生服务中心及其社区服务站。
        自项目2012年5月上线以来,区域内社区医院及县级医院心电诊断量逐月上升,日均诊断总量最高达到191人次(如图3),共发现疑难、危重心电检查10余例。
        针对基层心电检查医生水平良莠不齐,部分医疗机构没有心电专业医生,甚至无法独立完成16导联心电图检查的现状,平台建设初期,由宁波市第一医院心电中心多次派专家到基层医疗机构,就心电检查及诊断方面对医务人员进行规范化培训,上线后,定期开展心电诊断远程教学和会诊,就疑难病例进行讨论与交流,帮助基层医务人员逐步提高心电诊断水平。项目上线以来,核心医院对基层医疗机构的复核修正诊断率由最初的17.74%逐步减少至2.33%,如图4。略
    4区域心电医疗的展望
        医学心电诊断专业人才的匮乏、基层医疗机构心电诊断质量不高是全国范围内的普遍现象,然而较少有地区开展专题研究,并采取相应的措施。本项目以市属三甲医院重点学科为核心,推出全市范围的区域心电解决方案,辐射覆盖社区卫生服务中心及县区级医院,使广大患者在家门口就能获得三甲医院的高质量心电诊断,部分缓解了大医院看病难的问题,同时也减少患者的医药费用支出,降低群众负担,部分缓解了看病贵的问题[3],为国内进一步推广树立了典范。
        下阶段,我们将进一步完善心电检查预约、建立疑难病会诊中心和区域医学心电检查典型病例资料库,在数据共享、区域统一检查预约申请服务、会诊服务等的基础上进行更为丰富的应用开发,甚至在适当的时间对平台进行基于云计算构架的改造,逐步将区域内的医疗信息化系统迁移到基于云架构的平台上来。[4]同时,区域医学心电公共服务平台还将与居民电子健康档案管理系统进行实时数据交换,实现居民的心电检查信息自动归并进入居民健康档案,让社区居民能够随时网络查询检查报告,真正构建居民足不出户的智慧健康医疗体系。

    参考文献
    [1]王琳华. 关于远程医疗如何促进区域医疗信息化建设的思考[J].重庆医学, 2011, 40(35): 3574.
    [2]陈宁姗. 建立协调统一的卫生服务体系提供连续性协调性卫生服务[J].中国卫生经济,2010,29( 6): 5-6.
    [3]肖燕,阮小明. 湖北区域医疗联合体的实践与思考[J].中国医院管理,2012,32(10): 12-13.
    [4]上海市长宁区社区卫生管理中心. 探索建立区域医疗联合体, 实现分级诊疗[R]2013.

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