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    浅谈调肝理脾法治疗小儿目劄经验

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2018年4月26日

    摘要:目劄是儿童常见的临床疾病,西医认为该病与眼睑周围神经有关,尚无有效治疗方案。张凤梅教授根据小儿目劄病因病机,结合小儿体质特点,提出了调肝理脾法治疗本病,往往取得良好疗效。
    【关键词】:目劄 调肝理脾 小儿体质
    目劄是以胞睑频频眨动,不能自主控制为主要表现的外障类疾病,临床上多见于儿童。张凤梅教授认为本病患者眼前节正常者多,全身症状多不明显,只有症状而无体征,使医生无法作出令人信服的解释,更无法施以恰当的诊治。对此,张风梅教授根据小儿目劄病因病机,结合小儿体质特点,提出了调肝理脾法治疗本病。
    1.病因病机
    近年来生活条件明显改善,营养过剩以及环境污染和视频终端的普及,学龄前儿童超前学习,用眼过度导致患儿出现不自主的眨眼甚至伴有咧嘴扭颈[1]。中医辨证分析其病为藏于内,因眼睑为肉轮内应于脾,劄者属风动,则病位在肝脾。肝者贯阴阳,统气血,居真元之间,握升降之枢,脾者为后天之本,气血生化之源,肝脾功能的协调是维持人体各脏腑功能正常的关键所在。饮食不节则伤脾,多用目力则伤肝。《审视瑶函》云:“养之固者,则八风无以窥其隙,本之密者,则五脏何以受其邪”,小儿喂养过犹不及,脾胃亏虚,卫气不固,则易受邪内侵,以致脾虚运化失司、气机升降不畅,郁而生风。本病多为肝经风邪为患,脾虚气血化生不足,常有胞睑频频眨动,多饮食偏嗜,常喜揉眼,或肝胆风热为患,常伴有目赤、羞明、发痒、干涩等症征象。《目经大成》乃言:“双目连眨,或色赤,或时弄眉,此胆经里热欲攻肝腑也”。这些都说明小儿目劄总属脾虚肝旺之象,其证多为虚实夹杂。
    2.小儿体质
    中医体质学说是以中医理论为主导,研究人类各种体质的特征、体质类型的生理特点,并以此分析疾病的反应状态、病变性质及发展趋向,从而指导疾病预防和治疗的一门学说[2]。体质的形成除具有先天禀赋外,后天生活环境、饮食结构、营养成分、运动训练等对其形成和维持也起着重要作用[3]。张凤梅教授根据中医体质学说,结合临床经验认为小儿目劄常见于下列2种的体质患者。脾胃亏虚质:患儿平素嗜食肥甘厚味,形体多肥胖,精神不振,纳少厌食,困倦疲乏,面色萎黄,便溏,舌淡,苔白或腻,脉沉滑或沉缓。脾胃亏虚,气血生化无源,血虚则风动以致胞睑频眨;脾虚肝旺质:本类体质类型最为多见,且兼具有痰湿体质、气郁体质特点。患儿多形体偏瘦,食欲不振,性情多急躁易怒。临床表现为急躁易怒,注意力不集中,多动,多梦,口苦目赤,善太息,胁胀,食欲较差,大便溏,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。肝气郁结,疏泄不畅,气机壅滞,同时也影响了脾的运化,传导失司,肝脾同病,虚风内扰头目,以致目眨连发久不痊愈。
    3.调肝理脾法及应用
    张风梅教授结合目劄发病机理及小儿体质特点自拟止劄方,其基本方组成如下:炒麦芽,炒山楂,炒神曲,茯苓,党参,槟榔,炒鸡内金,三棱,莪术、防风,柴胡,陈皮方中以焦三仙为君,消食导滞,健脾运胃;茯苓、党参为臣,助君药益气健脾;三棱、莪术气血双施,行气消食;槟榔降气破积,化湿行滞,以求无呆滞之弊;柴胡解气郁、平肝胆相火,陈皮有理气之功,既助脾运,亦调肝化;鸡内金消散诸般积滞,俱为佐药;防风引诸药上行,且能疏风散邪,以助肝平风息,为佐使之用,诸药合用共奏健脾消积、调肝行气之功。脾虚夹积者可加山药、薏苡仁、炮山甲;肝胆火盛甚加连翘、桔梗、黄连;脾虚肝旺体质加僵蚕、木香、枳壳,白术;目劄兼有抽动者酌加钩藤、伸筋草;血虚脉弱者加当归、芍药;肝风内动者加僵蚕、天麻。
    脾胃共司水谷之运化,必得肝木之疏泄,才能纳化升降如常。如《黄帝内经》曰:“土得木而达之”。肝脾功能失调,影响脾胃正常生理功能,导致本病的发生。止劄方补气健脾和胃,使脾胃健而化有权,升降相合,且补气药的基本化学成分为皂苷、糖类、挥发油、黄酮,其药理作用除调节心血管系统外,亦具备改善中枢神经、镇痛、抗应激、影响免疫、内分泌功能[4]。吴秩颖[5]认为调肝理脾法可以降低患儿肝郁脾虚症状评分,改善胃肠激素水平。小儿目劄因实致虚,因虚致实,虚实互为因果,运用本方加减治疗往往取得良好疗效。
    同时应嘱家长不要过分注意与提醒患儿眨眼动作, 增加户外活动时间,以条畅情志,并克服偏食习惯,忌食辛辣厚腻之品,控制视频终端使用时间, 保证其充足的睡眠时间。
    4.典型医案
    【病案1】 患者霍某,女,6岁,2017年10月23日初诊。主诉双眼频繁眨动1月余,曾于某医院诊为慢性结膜炎,点用左氧氟沙星滴眼液,一周症不减。就诊时双眼睑频频眨动,持续眨眼每分钟约40次,平素喜甜食,纳少,舌质淡红,苔白,脉沉缓。查视力双眼1.0。辨证为脾虚夹积证,治以健脾消积,平肝熄风。方用茯苓5g,白术5g,党参6g,炒麦芽6g,炒山楂6g,炒神曲6g,槟榔5g,炒鸡内金 5g,三棱5g,莪术5g,防风5g,炮山甲2g,天麻3g,连翘5g(河南省中医院药剂科提供中药颗粒剂),6 剂,水冲服,每日1剂,早晚分2次温服。6天后复诊,胞睑眨动次数减少,纳食有增。原方去炮山甲、天麻,服以巩固疗效。随访2月未诉再发。
    按语: 患儿平素嗜食滋腻,胃中食积,脾胃运化失枢,郁而化热,引动肝风,上扰清窍以致双目连眨,依舌苔脉象辨为脾虚夹积之证,治以健脾消积为主,兼以清热平肝之法,。方中焦三仙健脾消积;茯苓、白术健脾;天麻、防风熄风止痉,连翘、槟榔清热平肝;炮山甲以增强散结消积之功。此案肝旺火灼是标,心为肝之子,实则泻其母,清肝火即是泻心火,酌用连翘除心家客热;小儿稚阴稚阳之体,血气未充,治病必求其本,见肝之病,当先实脾,故用四君子汤以健脾,焦三仙以消积,脾胃气壮则肝可得养;肝火旺必影响肝藏血,精血互化,故又用三棱、莪术、山甲以求补破兼施。后正气渐复,去山甲以防散结太过变生它证;风息则去天麻。
    【病案2】 患者孙某,女,8岁,2017年5月9日初诊。主诉左眼不自主眨动15天,加重伴右眼频眨3天。就诊时患儿双眼眨动频繁,不时皱眉扭颈,形体消瘦,精神欠佳,注意力不集中,食欲不振,大便溏,舌质红,苔厚,脉细。时查:视力双眼1.0。方用茯苓5g,白术5g,党参10g,炒麦芽5g,炒山楂5g,炒神曲5g,当归5g,木瓜5g,防风5g,白蒺藜5g,白芍5g,桔梗5g,石决明5g,谷精草5g,白菊花5g(均为河南省中医院药剂科中药颗粒剂),6 剂,水冲服,每日1剂,早晚饭后分2次温服。二诊:家属诉患儿胞睑频眨仅于傍晚发作,欲纳食。舌质淡红,苔薄白,脉细。原方去菊花,白蒺藜,桔梗,加白术、山药、枸杞各5g。三诊:目劄症基本痊愈,口服益气増视丸(豫药制字Z20120112)早晚各3g以巩固疗效。
    按语: 患儿平素体虚,运化不足,以致肝血亏虚,血虚生风,上犯目系,治以扶土抑木,息风止痉,依舌苔脉象辨为脾虚肝旺之证。故用止劄方加减,加白蒺藜、谷精草、石决明平肝祛风止痉;加白菊花以清利头目,加木瓜、防风祛风舒经活络;加白芍养血柔肝;加当归养血以使血行风灭;桔梗引药上行,调理气机升降。全方共奏平肝疏肝、健脾理气和胃之效,恰合脾虚肝旺型目劄的发病机制及小儿易虚易实、易寒易热的病理特点。因小儿脏腑娇嫩,形气未充,相对来说脏腑功能低下,故待症状缓解后酌加补肾健脾益气之品以培本源。小儿病属脾虚肝旺多病程较久,单予补中,虽键脾胃但木郁未达,故常可暂时缓解继而又现目眨。所以在治疗时,既要补脾护胃,又要畅肝木之气,以达长效。
    参考文献:
    [1]:张立胜,陈垣,张莎莎,佟丹.儿童多动症的病因调查及干预分析[J].国际精神病学杂志,2015,42(06):81-83.
    王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京

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