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    探讨金匮温经汤加减治疗原发性虚寒型痛经的临床疗效

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2018年4月26日

    【摘要】目的 探讨金匮温经汤加减治疗原发性虚寒型痛经的临床疗效。方法 在医院门诊2015年1月—2016年12月诊治的原发性虚寒型痛经患者中抽取92例并随机分组。治疗组组应用温经汤加减治疗,对照组应用芬必得治疗,对比两组治疗效果。结果 两组疗效差异显著(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论 温经汤加减治疗原发性虚寒型痛经疗效较好,不易复发。
    【关键词】温经汤 虚寒型 痛经
    痛经是指毎于行经前后或行经期间出现下腹部疼痛者,又称经行腹痛。以月经初潮后2---3年的青年妇女多见,症状严重者影响女性的学习工作及生活,是临床常见病。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。前者指盆腔无明显器质性病变,病因不明确,多见于青春期少女及未婚或未育的年轻女性。后者伴有盆腔器质性病变,病因明确,如子宫内膜异位症,生殖器肿瘤等。对于原发性痛经西医治疗主要采用非甾体抗炎药为主,副作用大,复发率较高。中医采用辨证论治温经汤加减治疗,疗效确切,复发率低,无明显副作用,易于患者接受,现报道如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料
    选择2015年1月—2016年12月在滨海新区汉沽中医医院妇科门诊就诊的原发性痛经虚寒型患者92例,经相应的妇科体格检查和盆腔彩超检查,均排除盆腔器质性病变。随机分为治疗组和对照组各46例,治疗组年龄14—28岁,未婚40例,已婚未育6例,病程6个月—10年。对照组年龄12—31岁,未婚38例,已婚未育8例。病程10个月—8年。两组年龄,病程差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
    1.2 诊断标准
    西医痛经诊断标准 参照《妇产科学》 [1] 制定以下标准:(1)原发性痛经在青春期多见,常在初潮后1—2年内发病;(2)疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日 疼痛最剧烈,持续2—3日,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧;(3)可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗;(4)妇科及盆腔彩超无异常发现。
    中医症候诊断标准参照《实用中医妇科学》[2 ]制定虚寒证标准:(1) 主症:经前或经期小腹冷痛,喜热喜按;(2)次症:素体阳虚,形寒怕冷;或月经后期,量少而色淡质稀;腰膝酸冷;(3)舌脉:舌淡苔白,脉沉细迟 。 主症必备,结合舌脉,次症至少具备一项方可诊断本证型。
    排除标准:(1)西医诊断属继发性痛经者,经检查证实有子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢病变所致痛经者;(2)合并有心血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者。
    2 治疗方法
    2.1 治疗组 温经汤加减 党参15g , 桂枝10g , 川芎10g ,. 白芍15g , 当归10g , 吴茱萸10g , 麦冬10g , 牡丹皮15g , 阿胶6g(烊化) , 半夏10g , 生姜3片 , 甘草10g 。临症加减:小腹冷痛甚者去丹皮、麦冬,加小茴香、艾叶,或桂枝易为肉桂,以增强散寒止痛之功;伴胸胁乳房胀痛者,加香附、乌药以疏肝解郁、理气止痛;漏下不止者去丹皮,加炮姜、艾叶以温经止血;气虚甚者加黄芪、白术以益气健脾; 伴泄泻者加茯苓、白术以健脾和胃、渗湿止泻。水煎服,300ml/d,早晚各1次,经前7天开始服药,至经后3天(若经量较多可停服)。
    2.2 对照组 芬必得 一次1粒 ,一日2次。痛时口服,痛止停药。
    2.3 两组均以一个月经周期为一个疗程,连用3个疗程。
    3. 疗效观察
    3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关标准拟定 。治愈:症状消失,停药3个月无复发;有效:症状减轻,不服止痛药能坚持工作;无效:服药后症状无改善。
    3.2 治疗结果 两组病例均顺利完成3个月经周期治疗后,依据疗效标准进行临床疗效评价,进行总有效率比较。治疗组治愈25例,好转14例,无效7例,总有效率84.7%;对照组治愈18例,好转11例,无效17例,总有效率63.0%。两组总有效率经统计学分析,差异有统计意义(P<0.05).
    4 讨论
    痛经为妇科最常见的症状之一,是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。
    西医学研究表明,原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。机体的前列腺素释放功能异常就会引发分泌期的子宫内膜以及血液中的前列腺素含量异常升高,进而诱发子宫肌收缩,产生痉挛性疼痛[4]。西医治疗主要是通过抑制前列腺素产生,防止子宫收缩过强和痉挛,从而减轻或消除痛经。虽然起效快,但停药后易复发,易产生依赖性,且不良反应较多,不能达到根本治疗的目的。
    中医学认为,痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机,以冲任虚寒所致痛经较为常见。《伤寒论汇注精华》曰:“寒邪伤阳”,寒为阴邪,阳气本可以制阴,但阴寒偏盛,则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪,反为阴寒所侮,日久则阳气衰退,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任失养遂至经、带、胎、产、杂诸疾,其中虚寒证原发性痛经是临床较为多见的病症之一。 冲为血海,任主胞胎,两经皆起于胞中,冲任虚寒,血凝气滞,故小腹冷痛,喜温喜按。阳虚不能温养四末,故形寒肢冷。血为寒凝,血行滞涩,故月经后期,量少。本证属冲任虚寒,瘀血阻滞,予温经汤以温经散寒,养血止痛。温经汤出自张仲景《金匮要略妇人杂病脉证并治》。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉,其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药;川芎、当归活血祛瘀;白芍、丹皮清血分之虚热,养血调经,与川芎、当归共为臣药;人参、甘草益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥;麦冬甘苦微寒,养阴清热。二药合用,滋阴润燥,且清虚热,并制吴桂之温燥;半夏、生姜辛开散结、通降胃气,以助祛瘀调经;其中生姜又温胃气以助生化,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒,以上均为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏温经散寒、养血止痛之功。现代药理学研究显示,方中吴茱萸(吴茱萸碱、吴茱萸次碱)、当归(当归多糖)、白芍(白芍总苷)、川芎(川芎嗪)、桂皮(桂皮醛、桂皮酸钠)、丹皮(丹皮酚)等具有镇痛、镇静、抗凝的作用[5],从而达到治疗痛经的目的。
    本研究结果表明,金匮温经汤加味治疗原发性虚寒型痛经疗效确切,副作用较少,不易复发,明显优于西药芬必得,临床值得推广。
    参考文献
    [1] 乐杰。 妇产科学 7版 。北京:人民卫生出版社,2008.1:318

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