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    观察健脾调胃饮对慢性浅表性胃炎的临床疗效并阐明其作用机制

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2018年4月12日

    [摘要]目的:观察健脾调胃饮对慢性浅表性胃炎的临床疗效并阐明其作用机制。方法:将我院2016年07月至2017月12月期间符合相关标准的慢性浅表性胃炎患者随机分为2组,每组45人,观察组采用健脾调胃饮治疗,对照组采用常规西药治疗。观察两组患者在治疗7d、14d、21d后临床症状改善、HP转阴率、总体疗效等方面存在的差异,将所得数据进行相关统计学处理。结果:观察组在临床症状评分、HP转阴率及总体疗效方面,均优于对照组。结论:健脾调胃饮对慢性浅表性胃炎具有较好的疗效,值得进一步推广应用。
    [关键词]健脾调胃饮;慢性浅表性胃炎;疗效;临床研究
    慢性浅表性胃炎是由多种致病因素导致的慢性胃黏膜炎性病变,其主要症状有恶心、上腹不适、腹胀、泛酸、嗳气、呃逆、纳差、口干口苦、嘈杂、胁痛等,属于中医“胃痞”、“胃痛”、“胃脘痛”等范畴。随着我国国民经济水平的提高,受生活压力增大及饮食不节等因素影响,近年来,我国国民慢性浅表性胃炎发病率呈上升趋势。其病程较长,易反复发作,迁延不愈,在一定程度上影响了患者日常生活和工作。由于浅表性胃炎有可能进一步发展为胃溃疡、胃穿孔、胃癌等严重疾病,因此,对慢性浅表性胃炎采取早期干预措施具有重要意义。
    1资料与方法
    1.1一般资料 所有90例患者均选自我院中医科2016年07月至2017月12月期间门诊就诊患者,其中女性47人,男性43人。 将患者随机分为2组,每组45人,观察组平均年龄41±2岁,观察组平均年龄40±3岁, 两组患者一般资料比较无显著差异(p>0.05),具有可比性。
    1.2纳入标准 所有入选患者均符合中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》诊断标准,均经胃镜检查确诊,HP检查呈阳性,并签署相关知情同意书。诊断标准[1]:⑴临床表现为腹部不适,腹胀,无规律性腹痛,反酸,嗳气,恶心呕吐等症状; ⑵胃镜检查可见黏膜充血、水肿、渗出物增多,黏膜光滑,红白相间,以红为主,表面附着灰白色分泌物,有少量局限性出血点,轻度糜烂; ⑶血清 HP 抗体测定确诊; ⑷X 线检查显示黏膜皱襞的变化; ⑸血清学检查表现为高胃泌素血症。
    1.3排除标准 具有相关药物过敏史患者;伴有严重心脑血管疾患或肿瘤等重大疾患患者;依从性差患者;长期服用其它药物,可能对病情造成影响患者;孕产妇或哺乳期妇女。
    1.4治疗方法 观察组采用健脾调胃饮和常规西药治疗,对照组采用常规西药治疗,具体用药如下:奥美拉唑肠溶胶囊口服,20 mg/ 次,2次 /d;阿莫西林胶囊口服,0.5 g/ 次,2 次 /d;甲硝唑片口服,0.4 g/ 次,2 次 /d;枸橼酸铋钾胶囊口服,1粒/ 次,3次 /d。连续用药 3 周。
    1.5方剂组成 黄芪15g、白术12g、茯苓15g、紫苏梗15g、木香12g、陈皮9g、苍术12g、厚朴12g、砂仁12g、延胡索12g、香附12g、甘草9g。胃阴虚者加沙参15g、麦冬15g、石斛15g,湿热、痰热内盛者加黄连9g、法夏9g、竹茹15g。为避免中药生产工艺或药物熬制过程等其他因素干扰,治疗过程均统一采用一方制药有限公司生产的颗粒制剂进行治疗。
    1.6疗效评定标准 参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及《内科疾病诊断标准》[2]制定。痊愈: 胃脘部不适及嗳气、反酸、恶心等症状消失,胃镜检查正常,幽门螺杆菌(-); 好转:胃脘部不适及嗳气、反酸、恶心呕吐等症状缓解,发作次数减少,胃镜检查黏膜恢复 65% 以上,幽门螺杆菌不超过1个+ ;无效: 胃脘部不适及嗳气、反酸、恶心呕吐等症状无改善,胃镜检查无明显变化,幽门螺杆菌与治疗前无变化。
    1.7临床症状评分 为利于病情观察和方便统计,将慢性浅表性胃炎主要症状进行量化处理。 根据现有研究[3],将胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、呃逆等慢性浅表性胃炎出现频率最高的25个临床症状进行赋分,每个症状2分,总分50分,评分越高,病情越重,评分越低,病情越轻。
    1.8统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料采用 t 检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组患者治疗前与治疗7d、14d、21d后临床症状评分比较,见表1。结果显示:观察组和治疗组治疗前临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗7天和14天两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗21天后两组差异有统计学意义(P<0.05)。
    2.2两组患者治疗前与治疗7d、14d、21d后HP转阴率比较,见表二。结果显示:观察组和治疗组值治疗7天和14后转阴率两者差异无统计学意义。治疗21天后,观察组转阴率(75.5%)高于对照组(62.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。
    2.3两组患者治疗21d后总体疗效比较,见表三。结果显示:观察组总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(2=4.004,P=0.035)。
    3讨论
    3.1慢性浅表性胃炎多伴有胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、呃逆、纳差、口干口苦、嘈杂、胁痛、腹泻等症状,其主要证型有肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃湿热、脾虚夹湿、脾胃虚弱、胃阴不足等,其主要病变在胃,与肝脾密切相关。因脾胃同居中焦,一脏一腑,互为表里,共主升降。故脾病多及胃,胃病亦及于脾[4]。因而,慢性浅表性胃炎表面看是胃的问题,实则脾胃失调,表里同病。脾主运化,主升清,胃主受纳,主和降。脾失健运则胃失和降。故治疗慢性浅表性胃炎宜脾胃同调,表里同治。而肝主疏泄,能协调脾升胃降,以利于脾气升清和胃气降浊及其平衡协调,故《素问·宝命全形论》说“土得木而达”。因而,在调肝脾的同时,应注重调整肝木的疏泄功能。故而,疏肝理气、健脾和胃应该作为基本的治则而贯彻于慢性浅表性胃炎治疗的始终。
    3.2“脾胃属土,得阳始运”(明·张景岳),“脾喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞”(《医方考》)。本方中,黄芪补中气,升清阳,为君药。白术补气健脾,燥湿利水,为臣药。两者合用,治疗脾胃气虚、中气下陷、食少便溏、疲怠乏力等。陈皮理气、调中、燥湿、化痰。苍术燥湿健脾。厚朴辛散温通,能燥湿、消积、下气,既除无形之湿满,又除有形之实满,为治湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满之要药。茯苓甘淡渗利,能渗湿利水、健脾宁心,可治脾虚诸证。苏梗行气宽中。木香能通理三焦,善行肠胃气滞,为行气调中止痛之要药,对脘腹胀满、腹痛、泄泻、里急后重等均有很好的治疗效果;砂仁芳香温化,善醒脾化湿、行气、温中、止泻,治寒湿中阻、脾胃气滞、寒湿泄泻。《临证指南医案·胃脘痛》指出:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”,而本方中,延胡索能活血、行气、止痛,治血瘀气滞诸痛。香附疏肝理气,调经止痛。明李时珍誉之为“气病之总司,女科之主帅”,入肝经而善疏肝,入三焦而善理气,善治肝郁气滞,肝气犯胃之胸胁、脘腹胀痛。以上药物合为佐药;甘草能缓急止痛,调和诸药,为使药。诸药合用,能疏肝理气,健脾和胃止痛[5]。
    3.3现代药理研究表明,黄芪具有促进机体代谢,促进血清和肝脏蛋白质的更新,增强和调节机体免疫,增强心肌收缩功能,具有降血糖、抗肿瘤、抗疲劳、抗菌等作用[6]。白术内酯I能够显著增强唾液淀粉酶的活性,促进肠道吸收,调节肠道功能;白术多糖复合物能够通过上调IEC-6细胞绒毛蛋白表达和分布,促进其分化,从而进一步胃肠粘膜的修复[7]。茯苓浸液能降低胃酸分泌,对大白鼠实验性溃疡具有防治作用[8];木香中的木香烃内酯具有松弛平滑肌,解痉和利胆作用[9];陈皮提取物能够促进胃肠排空,促进肠推进作用,对离体唾液淀粉酶活性具有明显促进作用[10];砂仁和苍术具有抗溃疡,利胆、镇痛和抗凝作用[11-12];厚朴活性成分具有抗菌、抗溃疡、镇痛、抗腹泻等效果[13];延胡索具有明显镇痛、镇静和催眠作用,能抑制胃酸和胃液分泌,对胃溃疡具有一定的保护作用[14];香附能抑菌消炎,促进胃肠运动,减少溃疡的发生[15]。
    3.4综上所述,健脾调胃饮在治疗慢性浅表性胃炎方面其临床疗效显著,理论依据充实,值得进一步推广应用。

    参考文献
    [1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:北京医药科技出版社,1995: 114-119.

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