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    浅谈药师如何通过对心理因素的分析改善药学服务

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2018年4月11日

    摘要:目的:探讨药师如何通过对心理因素的分析改善药学服务。方法:查阅相关文献,并且通过实际工作进行分析讨论。结果与结论:患者的用药疗效以及依从性受到自身情绪和心理状态的影响;其次,自身的性格、教育水平、生活环境也会影响用药的依从性和疗效;最后,医务人员以及其他人的言行也会通过心理暗示对用药效果和依从性产生影响。。药学工作者不仅应掌握基本的用药知识,还需通过心理学知识,加强与患者沟通,提高患者的用药依从性,使药物更好地发挥其生理效应。
    关键词:患者 个体化药学监护 心理因素
    早在1979年,药学界的心理学家就开始综合运用药理学与心理学的相关知识解决在卫生服务体系的配药过程中出现的一些问题,从而出现了药学心理学这一概念;随着卫生服务制度和行为科学方面的发展,药学心理学逐渐具备了成为一门独立学科的可能性[1]。在临床药物治疗实践中,药物的疗效与患者心理因素密切相关[2]。在欧美国家,心理因素与治疗效果的关联性研究很多,大量的临床证据表明[3-5]:积极良好的心理对于疾病的治疗和预防都有十分显著地影响。因此,对于患者而言,良好的心理因素对于其在治疗过程中,尤其是化学药物治疗过程的帮助显得尤为重要。目前,一个新兴的科目,心理药效学正在慢慢成熟。心理药效学是研究同一种药物在不同的心理诱导产生不同药理效应的科学。新的治疗模式要求药师,在本身药学以及临床专业知识下配合普通心理学知识,减少患者不合理用药以及用药错误;增强患者对药物治疗的信心;提高药物在治疗中发生的生理效应,以获得更好的药物疗效。
    1.实际案例
    例1某患者,男性,膀胱癌伴骨转移行第一周期“吉西他滨联合奈达铂”方案化疗,按照癌痛规范治疗指南,即释吗啡滴定后给与盐酸吗啡缓释片(美施康定)40mg每12小时,病人仍然主诉伴有疼痛。经药师问诊,发现该患者对吗啡类镇痛药物有恐惧心理,担心会久服成瘾。经过药师进行用药指导和沟通后,该病人疼痛缓解,5天后阶梯性将盐酸吗啡缓释片降至20mg每12小时,12天后降级使用盐酸曲马多100mg每12小时。疼痛控制较好。
    例2 某患者,男,直肠癌,行单药卡培他滨片(希罗达)口服方案治疗。患者夜间腹痛要求止疼药,考虑本身当日已使用足够剂量的止痛药,护士给与生理盐水注射液100ml,暗示有止疼效果,疼痛控制较好,患者安稳入睡。
    例3某患者,女,感冒,医生给予氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片(白加黑),1天后复诊要求给予抗菌药物治疗,医生给与葡萄糖500ml,暗示具有抗菌效果,患者情况良好。
    2影响患者用药的心理因素
    2.1患者的情绪因素
    目前尚未有患者心理因素对药物代谢影响的相关报道和研究,其原因主要是由于该研究方向同时涉及心理学以及药物代谢动力学两方面,属于新兴的交叉学科;其次对于患者案例的筛选也是我们所面对的一个问题。患者的心理状态对消化系统的影响是显而易见的。例如,心情愉快、高兴时吃什么都香,胃口大增,胃肠消化吸收也好;反之,心情忧伤、烦闷时,再好的饭菜吃起来也不香,食欲大减。这是因为大脑皮层的情绪反应,会通过植物神经干扰胃肠道的消化生理功能。然而,胃排空时间是决定药物吸收的重要因素,当情绪抑郁时胃排空时间延长,当焦虑兴奋时胃排空时间缩短。一般来讲当胃排空时间延长时能减慢弱碱性及弱酸性药物在小肠的吸收,影响血药浓度达峰时间。有研究指出[1],给处于抑郁状态的患者服用阿司匹林,可因吸收过程延长而药理作用出现延迟,并且降低疗效。抑郁状态的患者服用左旋多巴治疗帕金森病时,可因药物在胃中滞留时间长而导致药物在胃酸的作用下该药降解加速,导致使药效下降甚至失效。因此,处于抑郁状态的患者服用左旋多巴时,应同时加用碳酸氢钠以中和胃酸,减少该药的降解速度。
    患者的情绪因素不仅在药物的吸收和代谢有重要的影响,同时情绪还会对患者的用药依从性,甚至是发病频率产生影响。有一项研究[6],对于慢性痤疮和皮炎,34个病人(19男性和15女性)在16周的治疗过程中,同时进行4次心情评估,治疗后,经评估情绪较好的患者的治疗效果明显优于情绪不好的患者。对于我们的内分泌系统,受到情绪影响更为显著,从而对我们身体的相关的器官产生影响。例如,严重的焦虑和恐惧,可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状,这些都是我们身体的一些激素的释放的改变。
    2.2患者的个人因素
    患者的性格,接受教育的程度,年龄,家庭环境等因素也是影响药物的心理因素之一。对于老年人,教育程度低的患者以及儿童,较易接受心理暗示,就是我们所谓癔症人格特征的患者,容易受到外在因素,比如广告,家人以及住院的其他人群的影响,对药物的效果以及作用产生质疑,从而用药的依从性差,甚至未按医生要求服用药物。然而,对于一些经济条件较好或者教育程度高的患者,有一种普遍的现象就是迷信进口药物,甚至是品牌药物,从而拒绝或者不遵循医嘱服药延迟治疗。还有些患者过度信赖名医或者中医,对于其他医务人员的指导有严重的抵触从而产生用药的依从性差。
    有报道对于不同年龄的患者,其心理因素会对用药依从性和效果产生影响[7]。小孩用药,一般依从性较差,主要原因是对吃药的恐惧以及药物口感不好;中年人用药,一方面由于药物本身的影响,例如阿普唑仑,地西泮之类的镇静安眠药物,第二天仍然会有部分药物残留或者代谢产物会产生嗜睡的症状。另一方面中年人自身对于疾病的烦恼,甚至是用药效果的质疑,例如一些不易根治的疾病;老年人用药,由于社会对于合理安全用药宣传的缺乏,很多老年人对于药物治疗的信心不足,甚至是道听途说,轻信一些误导性的宣传,对于一些药物的治疗产生了错误的认识。药物的滥用已经导致人们对于正确合理用药的产生错误理解,正如案例中所提的,很多患者感冒之后必须要求使用抗菌药物治疗,这样才会“安心”。所以患者个人对于正确合理用药的教育还有待加强。
    2.3医护患关系的因素
    医务人员的言行在患者用药心理上也很重要。如果医务人员在指导患者用药时语言运用得体,对患者产生的就是良性暗示,这对患者的治疗康复会大有好处。例如[8],有位患者注射头孢他啶无过敏史,且皮试是阴性,但注射时听说这批药是某厂产品,质量不稳定,曾出过事故,当护士一拔出针头,患者即感头晕、心悸、胸闷、眼花,好像真发生了过敏反应。医护人员知道情况后,耐心解释,解除了他的心理负担,这种现象再没出现。有报道显示[8],心绞痛患者如果从心理上对主管医师具有高度的信任感,那么以“安慰剂”代替抗心绞痛药物进行治疗,80%以上的患者可起到同样的治疗效果;癌症患者用此法止痛持续4小时以上的达到77%。被患者高度信赖的医师会给患者带来良性心理暗示,有利于发挥药效及机体的抗病能力。因此,在一定意义上说,良言比良药有更强的治疗效果。对于肿瘤化疗患者,在长期的化疗过程中,和医务人员就更需要建立一个良好的信任关系。
    3. 在药学服务过程中调整患者用药心理
    临床资料统计表明[9],在患病期间,患者发生抑郁症的几率相当高,其原因除了患者自身的心理社会因素外,长期大量使用药物也为抑郁症的发生起到推波助澜的作用。作为一名药师,在日常的药学监护中会直接面对患者,药师的语言运用也显得更为重要[10]。因此,通过以上的分析,笔者对于临药师在药学监护过程中有如下建议:
    3.1调整自我心态积极面对患者
    在面向患者的药学监护中,一定要保持积极乐观的心态,不要因为自己的个人因素干扰患者,从而影响患者的心态。同时,在与患者的接触过程中要保持自信,以避免影响病人对用药的依从性。人与人交往的过程中一般都容易将自我忽略。这种情况下,作为一名药师每天都要接触各类病人,很容易被各种情况影响自己的心情,进而将负面的心态带给患者。尊重患者是药师最基本的职业道德,也是获得患者信任的基本条件。在与患者的沟通中只有尊重患者才会得到患者的尊重,这样才会彼此信任。例如,患者在服药过程中出现某些罕见的不良反应,药师是否能相信其所说的真实性,并重视其反应。这很大程度上取决于患者是否信任对药师信任,反之亦然。尊重患者,其根本是为了给患者一个和谐的环境,让患者感到认同感,这对一些长期被疾病折磨的患者而言,尊重显得更为重要。热情对待患者是药师最基本的职业素养。对于在发药窗口和药物咨询处的药师而言,很多患者希望得到药师指点和帮助,可是很多药师态度冷淡,造成了不好的影响。药师对待患者要热情、大方,主动的提供药学服务,积极倾听患者的需求。这种关心,能使之产生对药师用药指导的信任,增强用药依从性,提高药物的生理效应。真诚的对待患者是药师最基本的职业要求。药师对待患者要真诚,赢得患者的信任。药师工作的真诚不仅表现在态度上,还表现在对待患者提到的用药问题要避免过分乐观,不能无限夸大药物的作用;也不能过分消极,特别是对病重患者。药师应给患者以支持、帮助、鼓励为导向,既确定药物的作用,又告之心理效应的重要性,促使患者在困境中崛起,以乐观的态度、健康的心理来战胜身体的疾病。
    3.2 加强沟通改善患者心态
    在面向患者的药学监护中,要配合医生、护士做到相互帮助、相互辅助。从而对患者的用药心理产生积极的影响。随着卫生部出台了一系列关于医院药师工作的指示,现在医院的治疗团队不在是传统的医护协作,药师在治疗团队中叶慢慢显示其重要性。药师作为治疗团队的一个成员,应该学会如何配合,如何分享。在面向患者的时候,医护药作为一个整体,一个团队,要发挥团队精神。治疗不是医生或者护士的责任,药师要学会加入这个团队中,发挥自己的作用。积极配合,提升与患者、医生、护士的信任,增加交流,分享信息。从而最终达到一个理想治疗结果。多年来,医院药师给病人留下的印象大都是按医生开好的药方抓药,没有直接参与治疗,而现在,随着医疗水平不断提高,医院药学工作正从传统的“以药品为中心”向“以病人为中心”转变,从“药物提供型”服务向“药学监管型”服务转变。临床药师参与对病人的治疗已是大势所趋。今后临床药师将与医生、护士形成三位一体的治疗团队,为患者“保驾护航”。
    3.3 普及正确合理用药
    在面向患者的药学监护过程中,加强对患者对药品的正确认识和理解,进一步达到面向社会的合理使用药物以及正确认识药物的教育和宣传。作为一名药师,要充分利用自的专业知识向患者进行正确合理的用药指导和教育,避免一些常见的用药误区和错误。这要求每一个药师要有合格专业知识,为患者和医生提供正确,充分的药学服务。同时,药师为协助医师达到增强患者对治疗方案的认同、加强患者对药物的依从性、帮助患者建立战胜疾病的信心等目的,都需要有良好的语言沟通能力。药师和患者接触的时间很短,如何在很短的时间内取得患者的信任并达到帮助患者的目的,需要普通心理学知识的帮助。药师需要掌握必备的心理学知识从而达到,积极正确的引导患者的目的。
    4.讨论
    药师作为治疗团队的一个成员,将会在患者的治疗中发挥越来越重要的作用,因此,一个合格的药师不仅仅用药过硬的专业药学知识,合格的临床知识,在未来的发展中必要的心理学知识也不可或缺。同时,随着社会卫生事业的发展,人们对于健康的认识不会停留在身体的健康,对于心理健康的需求也会逐渐提高。药师在工作中所能提供的健康服务将不再局限于专业的药学知识,同时还应该包括相关的心理学知识用以提高治疗团队,患者,以至于全社会的安全合理用药知识,让我们社会的公共卫生事业蓬勃发展。

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