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    教授治疗小儿抽动障碍证治规律

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年12月07日

    【摘要】抽动障碍是儿童时期常见的一种神经精神疾病,严重影响儿童社会生活与人际交往,对患儿心理造成阴影。中医认为此病病位在肝,与心、脾、肾、肺有关,病理产物多有风、痰、瘀。马融教授根据患儿病程、抽动部位、诱因、情志等因素,应用涤痰汤、天麻钩藤汤、自拟定摇汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、益智宁神汤、银翘散等方药,治疗小儿抽动障碍,屡获奇效。
    【关键词】马融教授,抽动障碍,证治规律
    抽动障碍(tic disorders,TD)是指以某一组或多组肌群不自主抽动为临床表现的疾病,多于学龄前期和学龄期起病,5-10岁最为多见,男性多于女性,以运动性抽动(motor tics)和(或)发声性抽动(vocal tics)为特征[1-2]。抽动障碍的病因尚不明确,发病与情志、感染、遗传等因素有关,每因劳累、学习压力大、受委屈或被批评后病情加重或复发,部分患儿可共患多动障碍、强迫症、学习障碍等疾病。西医治疗多选用盐酸硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、可乐定贴等药物,配合脑电生物反馈等仪器治疗。中医认为本病可归属于“慢惊风、惊风”等疾病范畴[3],《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”本病病机关键为肝风内动,病性有虚有实。《幼幼集成》论述:“小儿惊风,肝病也,亦脾肾心肺病也。”故在治疗上,应以平肝熄风为基本法则,依据症状症候,分证论治,脾虚痰盛者辅以健脾豁痰;肝胆火旺者辅以清肝泻火;风热犯肺者辅以疏风解痉。马融教授从事小抽动障碍研究多年,累积了丰富的临床经验,运用中药汤剂结合西医西药、推拿、针灸、穴位贴敷、耳针耳穴等疗法,控制发作、调理体质,屡获奇效,现总结如下:
    1.脾虚痰盛证—涤痰汤
    涤痰汤源于《奇效良方》卷一,原方组成包括胆南星(姜制)、半夏(汤洗七次)、枳实(麸炒)、茯苓(去皮)、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草,临床多用于治疗脑出血、认知障碍、癫痫等疾病,具有豁痰熄风、醒脑开窍之功效。马融教授在此方基础上加天麻、川芎、羌活、铁落花、煅青礞石、煅磁石、龙骨、牡蛎、麸炒僵蚕、党参、全蝎以助平肝熄风。临床多应用于抽动障碍患儿症状明显,影响日常生活,例如全身一过性激灵样抖动、面部表情狰狞、肚鼓似蛙、肢体大幅度抽动,或抽动症状多且病程长,或患儿脾气急躁易怒、胆小,或每每因受到批评、无故烦躁、紧张后症状明显者。此类患儿多因痰蒙心窍,心神被扰,神志异常以致躯体抽动明显,或痰浊阻滞,经络失养以致抽动症状幅度大。脾气急躁者加玫瑰花、佛手,经脉拘急者加秦艽、独活,夜间睡眠辗转者加酸枣仁、制远志等。
    2.肝阳上亢证—天麻钩藤汤
    天麻钩藤汤源于《小儿卫生总微论》卷五,原方组成包括钩藤、天麻、蝉蜕(去土)、防风(去芦并叉枝,切)、人参(去芦)、麻黄(去根、节)、僵蚕(去丝、嘴,炒黄)、蝎尾(去毒,炒)、甘草(炙)、芎藭、麝香(研),临床多用于治疗高血压、偏头痛等肝阳上亢型病症,有平肝熄风之效,马融教授在此方基础上加减变化,去麻黄、人参、防风、麝香等,加桑枝、菊花、石决明、龙骨、牡蛎、枳壳等。用于治疗面部抽动明显的患儿,如眨眼、皱鼻子、张嘴、挤眼睛、翻眼睛、吸鼻子、皱眉、鼓腮等症状,可兼有耸肩、清嗓子等躯体或发声抽动。此证患儿肝阳亢胜,上扰清阳,或发头痛眩晕,或发面部抽搐,寐少梦多,舌质红苔黄或薄黄,脉弦或弦数。吸鼻子者加辛夷、白芷;张嘴者加制白附子、全蝎。
    3.痰热伤阴汤—自拟定摇
    定摇汤系马融教授通过总结多年的临床经验,结合患儿体质及症状,以郑友谅教授熄风定摇汤为基础进行加减,熄风定摇汤组成为:柴胡、地骨皮、玄参、车前子、桑白皮、桃仁、法半夏、天竺黄,治疗痰湿阻滞,久而化热,伤及肝阴,阴虚风动,上犯清空之证,达到养阴清热、利湿化痰熄风之目的[4]。马融教授多用此方治疗患儿临床表现为扭脖子、摇头、点头等以颈间部位肌肉不自主抽动为主症者,病程短者适宜。此方从肝肺论治,马融教授认为小儿肝常有余、肺常不足,故在原方基础上加天麻、竹茹、伸筋草、木瓜、制远志、葛根、石菖蒲、全蝎,以增强清热化痰、舒筋活络的作用,缓解颈肩部筋脉拘急之证。吸肚子者加白芍以柔肝敛阴;肢体躯干绷劲者加乌鞘蛇。
    4.少阳不利证—柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
    柴胡桂枝龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,方含柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓、半夏(洗)、大黄(切)、牡蛎(熬)、大枣(擘)。主治伤寒往来寒热,胸胁苦满,烦躁易怒,时有谵语妄言,现代临床多用于治疗失眠、焦虑、癔病、神经官能综合征、更年期综合症等以胸胁苦满、狂烦易惊为主证者。马融教授临床应用时减铅丹、人参、茯苓、生姜、大黄,加党参、黄芩、白芍、地龙、麸炒僵蚕、干姜、煅磁石、清半夏,更加注重和解少阳,重镇安神之效。本证患儿病位在肝胆,胆腑寒热偏盛,郁而痰生,肝胆枢机不运,上扰心神,蒙蔽清窍,临床表现为无明显诱因出现烦躁易怒,任性胆小,敏感,寐欠安、易辗转,或伴呕吐泛酸,头晕耳鸣,口苦,纳食少等症状。呕吐者加沉香、旋复花;纳食少者加砂仁、鸡内金。
    5.精亏风动证—益智宁神汤
    益智宁神汤源于杨教授[5]自拟汤剂,原方含熟地、黄芪、白芍、龙骨、五味子、远志、石菖蒲。杨教授认为多动障碍主因脏腑功能不足,阴阳失调所致,脾肾亏虚为本,肝阳亢盛为标。马融教授临床应用此方时减黄芪、白芍、龙骨、五味子,加紫河车、泽泻,黄连,用于治疗抽动障碍合并多动障碍或智力发育迟缓的患儿,方中紫河车补肾添精,益气养血,可以增智、提高注意力;泽泻利水,渗湿,泄热,排铅;黄连清热泻火,随症加减。身体不自主扭动者加伸筋草、木瓜;夜间身热盗汗者加酸枣仁、黄柏、知母。
    6.风热犯肺证—银翘散
    银翘散出自《温病条辨》,原方组成为连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。适用于风热表证,具有辛凉透表,清热解毒之效。马融教授基于“小儿为至阳之体”、“肺常虚”的观念,认为小儿肺卫不固,常感受风邪,外风引动内风,气机郁阻经络,发为抽搐;小儿感受风热之邪,易从阳化热,肺气失宣,发为咽痛;风善行而数变,侵犯目睛,发为眼痒。临床上易感受风热之邪的患儿多出现眨眼、清嗓子、喉中异声等抽动症状,查体可见咽红、结膜红,苔薄白或薄黄,脉浮。眨眼者加菊花、青葙子;清嗓子者加金果榄、胖大海。
    小儿抽动障碍属慢性难治性疾病,起病隐匿,初期多误诊为结膜炎、咽炎、鼻炎、癫痫、舞蹈症等疾病[6],症状复杂多变,易反复,治疗周期长。基于现代儿童群体特殊性,在治疗中,需提醒家长关注患儿心理健康、减轻学习压力、寻求其他发泄途径等。

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