摘 要: ［目的］观察清热利咽汤联合西药治疗慢性肾炎疗效。［方法］采用随机平行对照方法，将 160例患者随机分为对照组和治疗组两组各80例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加服清热利咽汤。两组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。观察治疗前后血压、 24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、咽部症状、不良反应。［结果］对照组临床控制17例，显效24例，有效 26例，无效 13例，总有效率83.75% 。治疗组临床控制 28例，显效 35例，有效 13 例，无效4 例，总有效率95.00% 。临床疗效治疗组优于对照组( P ＜ 0． 05)；血压、24h 尿蛋白定量、尿红细胞两组均有改善，治疗组改善优于对照组( P ＜ 0． 05) 。［结论］清热利咽汤联合西医基础治疗慢性肾炎患者效果显著，值得推广应用。
关键词: 慢性肾小球肾炎；咽肾相关；清热利咽汤
慢性肾小球肾炎，又称为慢性肾炎，是由多种原因、多种类型组成的原发于肾小球的一组疾病，该病可发生在任何年龄，但多以中青年男性为主。［1］慢性肾炎起病隐匿，病情迁延，临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本表现，患者可伴有不同程度的慢性肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。［2 ］临床观察发现咽喉部感染是造成疾病复发或加重的重要因素，有调查研究表明［3］，慢性肾炎伴有慢性扁桃体炎、慢性咽炎的患者分别占总数的19.5%和15.6%。根据多年临床经验，我的老师卢立新主任医师提出“咽肾相关”理论，以“清热利咽、活血益肾”为法，自拟“清热利咽汤”治疗慢性肾炎，疗效显著。数年来，清热利咽汤组方进一步优化，临床再次验证了此方在慢性肾炎治疗中的确切疗效。
资料与方法
1　临床资料　选取我院2014年8月～ 2016年8月间收治的门诊及住院的慢性肾炎同时伴有咽部症状患者160例,年龄18岁～ 65岁。随机分为两组：治疗组80例，男48例，女32例；年龄18岁—35岁25例，36岁—55岁37例，56岁—65岁18例，平均(39.42± 4.06)岁。对照组80例，男50例，女30例；年龄18岁—35岁23例，36岁—55岁38例，56岁—65岁19例，平均(39.13± 4.61)岁。两组病例在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无差异(P> 0.05)，具有可比性。
2　纳入与排除标准
2.1　纳入标准　
2.1.1西医诊断标准
参照中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》（试行方案）[4]。
2.1.2中医诊断标准
中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，辨证属热毒客咽证:症见咽部红肿疼痛或吞咽疼痛、悬雍垂红肿、咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿或咽粘膜脓点散在分布。
2.2　排除标准　(1)肾功能异常者；(2)过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）对本药过敏者；(5)合并有尿路感染、心血管疾病、肝、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；(4)其他全身疾病所致的肾脏病：高血压继发肾损害、糖尿病肾病、痛风性肾病等；(5)未按规定用药者；（6）试验前3个月内使用或合并使用过糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）者。
3　治疗方法
3.1　对照组　内科基础治疗：主要参考《内科学》第6版（叶任高主编，人民卫生出版社，2006年）。低盐低脂优质蛋白饮食、常规使用雷公藤多苷片等免疫抑制剂及降压药、利尿药等对症治疗药物，合并咽部感染者抗菌治疗。
3.2　治疗组　在常规治疗(同对照组)的基础上，以自拟清热利咽汤加减，水煎服，日1剂，分2次于上午9时和下午7时服用。清热利咽汤基本药物组成:双花30g、连翘20g、黄芩15g、栀子10g、苡仁30g、桔梗12g、牛子10g、蝉衣20g、丹参30g、水蛭12g、地龙12g、石韦25g、紫河车10g（研末冲服，或装胶囊服）、黄芪30g。热毒症状较重，见咽部红肿疼痛、吞咽不利，或有声音嘶哑、扁桃体肿大、舌质红、苔薄黄、脉浮数者，重用双花、连翘、黄芩，加紫花地丁、菊花、山豆根、蒲公英；手足心热，口干欲饮，舌红绛少苔者，加知母、黄柏、山萸肉、麦冬、北沙参；若伴水肿，合用车前子、五皮饮；血尿重者加三七、白茅根、茜草。
4　观察指标　
（1）治疗前后血压变化: 开始治疗及治疗结束前5天的每天上午8时和下午3时的测量血压，取均值作为治疗前后血压。
（2）治疗前后 24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、咽部症状、不良反应。
疗程 两组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
5　疗效标准 按照 《中药新药临床研究指导原则》[5]及内科疾病诊断标准制定的《中药治疗慢性肾炎的临床研究标准》[6]参照《中药新药临床研究指导原则》“慢性肾炎疾病疗效判定标准”:(1)临床控制:血压正常，蛋白尿消失或 24h 尿蛋白定量持续小于 0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，沉渣数正常；(2)显效: 血压基本正常，尿蛋白检查持续减少，24h 尿蛋白定量持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过 3 个，尿沉渣接近正常；(3)有效: 血压较原来下降, 尿蛋白检查减少或 24h 尿蛋白定量持续减少 25%以上， 高倍镜下尿红细胞不超过 5个，尿沉渣接近正常;(4)无效:临床症状与尿常规检查均无明显变化或有加重。“急性咽炎疗效判定标准”:(1)临床痊愈:症状及体征消失，积分减少≥ 95%；(2)显效:用药5天内症状、体征明显改善，积分减少≥70%；(3)有效:症状、体征积分减少≥30%；(4)无效:症状及体征无明显改善，或积分减少不足30%或无变化。
6　统计学方法　用SPSS 13.0软件处理数据。所用结果均采用( x± s)表示,组间及治疗前后结果比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 具有统计学意义。
结　　果
6.1观察指标及临床疗效对比
6.2在治疗期间，两组均未出现退出病例、脱落病例及不良反应。
讨　　论
慢性肾炎是我国终末期肾病的最常见病因，国内外的西医治疗多采用糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗，虽能在一定程度上缓解病情，但这些药物毒副作用较大，长时间应用会降低人体抵抗力，使患者易受外邪侵袭，引发感染，导致肾病的复发或加重。[7]而在诸多种类的感染中，咽部感染最常见。现代医学认为本病发病因素与免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等异常有关，与机体内感染灶的长期影响有关。咽炎、扁桃体炎所产生的外源性抗原和内源性抗原在体内得不到及时的清除,从而产生相应的抗体，形成抗原一抗体复合物，沉积于肾小球，炎症介导系统在肾小球基底膜内皮下和系膜区被激活，产生多种生物活性物质，从而导致肾脏损伤[8]。中医理论中，咽喉上连口腔，下通肺胃，是经脉循行之要冲。外邪既是诱发慢性肾炎的因素，也是促使疾病复发和加重的重要因素。外邪郁于咽喉，肺失宣降，邪气又循经损及肾脏，从而出现蛋白尿、血尿、水肿等临床症状。喉为肺之系，为肺之门户，属肾所主。正如《灵枢·经脉别论》云:“肾足少阴之脉… …其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本… …是主肾所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛。”因此，咽喉得肾之经气濡养，则生理功能正常，不为邪气所犯。肾脏气血阴阳失调可致咽喉疾病，咽喉疾病亦可循经下扰及肾。老师卢立新主任医师根据多年临床经验确立并优化“清热利咽汤”组方，该方可消除慢性肾炎的诱发因素，防止疾病复发，临床取得了良好的治疗效果。方中金银花、连翘、蝉蜕清热解毒、疏散风热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽、散结消肿；黄芩、栀子、石韦清泻肺火；丹参、水蛭、地龙活血通络；紫河车温补肾精、益气养血；黄芪、苡仁健脾益气。全方共奏清热利咽、疏散风热、活血益肾的功效。金银花对多种致病的杆菌、球菌及沙门氏菌属有较强的抑制作用，能降低咽喉部位的带菌率,对咽喉炎性疾病有良好治疗作用[9]。牛蒡子中含有的牛蒡甙和木脂素类似物能抑制尿蛋白排泄,有抗补体活性作用[10]。黄芪中含有多种氨基酸、微量元素等，具有抗氧化、促进细胞代谢、调节免疫机制等功效，能增强机体非特异性免疫功能，改善肾病时的水钠潴留[11]。水蛭、地龙中所含的水蛭素和蚓激酶样作用物质具有降低蛋白尿、改善肾功能、降低血脂、抗凝、改善血液流变学、抗炎、抗纤维化等多种药理作用[12]。紫河车能调节免疫,增加IgA、IgG含量，恢复补体C3的正常水平，解除免疫抑制状态，增强患者抵抗力，减少感染率和复发率[13]。蝉蜕有抑制免疫反应、抗过敏、减轻炎症反应的作用，含有大量人体所需的蛋白质、氨基酸和微量元素，能补充人体需要的优质蛋白，改善低蛋白血症[14]。
本次临床研究再次证实，以“咽肾相关”理论依据立方的清热利咽汤可有效降低慢性肾炎患者尿蛋白及尿红细胞的数量；治疗组与对照组患者组比，患者的咽部症状明显减轻，且总疗效明显优于对照组。总之，以“咽肾相关”理论为指导立方的清热利咽汤疗效确切，值得在今后的临床实践中进一步研究和推广应用。
参　考　文　献
[1]曲宗旭． 滋阴清热法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2012:36 －40．