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    观察通督导气法针刺联合整脊治疗非糜烂性反流病临床疗效

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年11月16日

    摘要:目的:观察通督导气法针刺联合整脊治疗非糜烂性反流病(NERD)的临床疗效?方法:选取50例NERD患者随机分为针刺整脊组和针刺组,每组25例?探查患者督脉背段阳性反应点,观察组行针刺+整脊疗法,对照组行单纯针刺疗法,每周3次,共4周?两组治疗前后进行GerdQ和Gerd-HRQL评分评价疗效?结果:两组治疗后评分均较治疗前降低(P<O.05),针刺整脊组的愈显率为52%,针刺组为20%,差异有统计学意义(P<0.05),针刺整脊组优于针刺组(P<0.05)?结论:通督导气法针刺联合整脊治疗NERD疗效优于单纯针刺?
    关键词:非糜烂性反流病;督脉;针刺;整脊;通督导气法;疗效
    非糜烂性反流病(NERD)是指因食管酸反流引起相关的不适症状>3个月,但内镜下没有食管黏膜破损的一类疾病,我国GERD发病率为3.1%[1] ,目前以西药PPI制剂为主,辅以H2受体拮抗剂、促胃动力药及抗焦虑药、抗抑郁药,需长期服药,疗效欠佳。通督导气法是陈朝明教授研创,主要适用于脏腑气机逆乱的脊柱相关疾病,治疗NERD有效。前期研究[2-4]发现大部分NERD患者存在不同程度的椎体偏歪及压痛、条索等病理现象,已证实督脉经导气针刺治疗NERD有效率达90%,优于雷贝拉唑,在督脉经针刺的基础上辅以整脊疗法,并进行了相关临床观察,现报告如下。

    1 一般资料
    50例NERD患者全部来自2015年5月至2017年5月南京市中医院针灸科门诊。患者签署知情同意书后,按随机数字表将患者分为针刺整脊组和单纯针刺组,各25例,观察组男性10人、女性15人,年龄20~75岁(50.36±16.30),病程在0.25~24年(6.38±6.67);对照组男性12人、女性13人,年龄19~72岁(44.92±16.26),病程0.25~17年(3.57±3.72)。两组患者的一般资料(性别、年龄、病程)相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,两组患者治疗前评估GerdQ、GERD-HRQL评分均无统计学差异(P>0.05)。
    1.1 诊断标准 参照2006年Montreal[5]。
    1.2 纳入标准 符合诊断标准;年龄>18岁且<80岁,存在烧心、反流、非心源性胸痛、反酸4种典型胃食管反流症状至少其中之一持续4周以上;内镜检查未见Barrett食管及食管黏膜破损(需提供报告);脊柱手法探查显示存在阳性反应点(压痛、结节、偏歪等);近4周内未使用PPI剂。能积极配合治疗并签署患者知情同意书。
    1.3 排除标准 不符合纳入标准者;怀疑有消化道溃疡或肿瘤的患者; 腹部有反跳痛、包块等异常体征者;既往有消化道或脊柱手术史患者;不能接受胃镜检查者;不能积极配合治疗或不能完成4周疗程者;合并严重内科疾病患者;妊娠和哺乳期妇女;存在不适合采用针刺或整脊治疗其他疾病;研究者认为其他不适于参加本研究的患者。
    1.4 脱落标准 被误纳入者; 观察过程中自然脱落,以及治疗前后资料不全者; 各种原因造成未能完成治疗疗程者。

    2.治疗方法
    2.1督脉经导气针刺法组(对照组)治疗方法:
    2.1.1取穴:督脉经阳性反应点,大椎,百会;
    2.1.2督脉经阳性反应点探查 患者取俯卧位,双上肢自然下垂,操作者用拇指指腹以同样均匀持续的力按压两个棘突之间,从第1胸椎棘突下开始,自上到下依次按压到第1腰椎棘突下为止,按压处如果表现出明显疼痛、酸胀感或有条索、结节等可判定该点为阳性反应点,反则为阴性。
    2.1.3针刺操作 常规消毒,单手夹持针,与背部夹角呈45度角,快速进针约0.2-0.4mm,随后向上斜刺进针,达到棘突间隙的棘上韧带后,向后退约2mm,行提插捻转手法,得气后,行导气针法操作,即沿着督脉循行方向,依次行针,缓进缓出,嘱患者配合使意念自下向上带动针感沿督脉向上传导,留针30分钟,期间行针2次?
    2.2 针刺整脊组治疗方法:行督脉经导气针刺法结合整脊疗法。
    2.2.1 督脉经导气针刺法取穴、探查、操作与对照组相同;
    2.2.2 整脊疗法 通过手法探查结合患者X片,找出病理性偏歪的椎体,行整脊矫正手法:患者取坐位,两手上举交叉托住自己的后枕部。施术者立于患者背后,单足踏于患者所坐凳子上,将屈曲的膝关节顶住偏歪棘突旁凸起的横突,两手从患者腋下绕至臂间固定住患者的肩部。嘱患者放松,自然呼吸,背稍向后倾,在患者吸气末尾两手用力向后上方提拉,同时顶住患椎的膝关节用力向前顶捺。操作需流畅自然,双方配合要协调,整复的弹响声可有可无,无须强求,复位成功标准以施术者膝下感觉无异常凸起,手法检查棘突无偏歪为准。
    两组所用针具均为上海佳健医疗器械厂生产的长40mm、直径0.25mm的不锈钢针灸针?
    观察疗程:每周治疗3次,中间休息两天,持续治疗4周?
    观察疗程与对照组相同?
    2.3 观察指标
    2.3.1 GerdQ评分量表 让患者回忆填写问卷之日前一周的症状进行评分,包括阳性症状(胃灼热?反流)、阴性症状(上腹疼痛?恶心)、阳性影响(睡眠障碍和使用处方药)的频率。
    2.3.2胃食管反流病生活质量自评量表(GERD-HRQL)
    2.4 临床疗效判定 根据GerdQ症状评分下降幅度进行疗效判定,并采用尼莫地平法计算有效率及愈显率:a.治愈:GerdQ症状评分降低100%;b.显效:GerdQ症状评分降低≥75%;c.有效:GerdQ症状评分降低≥50%且<75%;d.无效:GerdQ症状评分降低<50%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%;总愈显率=(治愈例数+显效例数)/总例数&#215;100%
    2.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据收集及统计分析?计量资料采用均数&#177;标准差(x&#177;s)表示,计量资料用t检验;计数资料比较采用x检验?P&#60;0.05为差异有统计学意义的标准?
    3 结果与分析
    3.1 两组治疗前后GerdQ症状评分比较
    治疗后两组患者的GerdQ评分均有所降低且有统计学差异(P<0.05);治疗后观察组的GerdQ评分显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结果说明对于改善NERD患者的烧心?反流的症状?睡眠障碍的时间及减少OTC药物的使用频次,针刺整脊组疗效优于单纯针刺组。
    3.2两组治疗前后GERD-HRQL评分比较
    治疗后两组患者GERD-HRQL评分均较治疗前降低,存在统计学差异(P<0.05),并且治疗后观察组的GERD-HRQL评分显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。说明经过针刺整脊治疗患者的生活质量较单用针刺的患者高。
    3.4 两组治疗结束时临床疗效比较
    总有效率上两组对比差异无统计学意义(P>0.05);但两组总愈显率对比有统计学意义(P<0.05),表明两种治疗方案的有效率很接近,但在总愈显率上针刺联合整脊收效更好?
    4.讨论
    本研究显示, 单纯通督导气针法及通督导气针法联合整脊治疗NERD均有一定疗效。但通督导气法针刺联合整脊治疗对改善NERD患者的烧心?反流症状?睡眠障碍的时间及OTC药物的使用频次的减少方面,优于单纯通督导气针刺法。
    通督导气法适用于脏腑气机逆乱的脊柱相关疾病,任督二脉同出胞宫,分行人体前后,形态如环无端,功能一升一降,推动脏腑气机有序运行,因此充盈、疏导督脉经可以调理脏腑气机逆乱之症,又因为督脉经入于脑,故条畅督脉经气对人体情志病变作用良好。导气针法出自《灵枢·五乱》,是一种“徐入徐出”的针刺操作方法,可引导逆乱之气恢复正常。督脉经行于人体背部正中,与膀胱经第一、二侧线共同构成的背俞功能带既是脊柱在体表的投影,又与中枢神经系统关系密切,解剖学上,与调控胃肠感觉和运动功能相关的交感神经节段主要分布在第3-7胸椎节段。NERD主要是由于抗反流防御机制削弱,酸性物质反流入食管引起攻击作用所致,多与胸椎段脊柱的解剖位置失衡引起的胃肠道植物神经功能紊乱有关[6]。交感神经的初级中枢位于T1-L3脊椎侧索细胞柱,其中T6-10节段可以抑制胃酸分泌,与副交感神经相互拮抗,当病变椎体或继发的炎症水肿等病理物质刺激到椎体周围的交感神经节前纤维,自主神经功能就会失调,出现胃肠蠕动加快,胃酸分泌增加,反流症状加重。
    本研究在治疗前后对50例NERD患者均进行脊柱手法探查,发现阳性反应点共152个,主要集中于T2-T9节段,分布最多的依次是T7、T5、T6胸椎节段,占总阳性反应点79%,其定位与主司胃肠功能的脊柱节段相符,也是本研究试验治疗中针刺、整复最集中的脊柱节段。
    针刺通过增加食管下括约肌静息压力[7],抑制一过性LES松弛[8],增加食管酸清除能力[9],保护胃食管粘膜屏障[10],增强消化道动力、促进胃肠排空[11]、降低内脏高敏感性[12]等。对相关节段的背俞功能带进行针刺可以有效调节胃肠功能。本试验采用的整脊疗法主要以分筋弹拨,按压疏理等整复手法作用于脊椎和背部,旨在促进督脉气血通畅,使病椎恢复正常,从而治疗脊椎损伤及相关疾病的一种方法[13]。整脊疗法可以提高针灸疗法对本病的疗效。
    观察发现,部分患者经过针刺整脊治疗后可即刻出现吞气症,更有少数患者出现矢气频作及排便反应,排便排气后腹胀腹痛、反酸烧心等症状明显减轻甚至消失。部分曾被诊断为焦虑或抑郁状态的患者,在经过针刺整脊治疗后不仅反流症状得到控制,而且普遍反映多次治疗后情绪欣快,不易悲观、烦躁,焦虑、抑郁症状改善明显,躯体化症状减轻。这些表现皆因督脉通畅,经气充盈,疏导胃肠瘀滞壅塞之气有出路,肝柔脾健,心脑气血得养,情志调摄得当。此外,部分患者兼有的失眠、多汗、心悸、哮喘、荨麻疹、肥胖等病状均有不同程度的减轻。
    通督导气法之针刺整脊治疗NERD,可能是通过改变脊柱椎体异常的位置关系,解除脊髓、神经根和血管的卡压,调节与脊柱稳定相关肌群的肌张力,纠正偏歪的整体力线等途径使脊柱回到正常的生理状态,即中医所言疏通督脉经,激发督脉经气血,平衡脏腑气机升降以达到治疗目的。此外,我们猜想,针刺整脊疗法除上述作用机制外,是否整脊后可导致胸腹腔形态改变、容积增大,促使腔内多系统被调整回健康状态,有赖进一步研究。

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