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    腹腔镜下宫颈环扎术对非孕期宫颈机能临床观察

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年11月3日

    摘要 目的探讨腹腔镜下宫颈环扎术对非孕期宫颈机能不全患者的的安全性和可行性。方法 选择2015年1月~2016年6月于东莞市人民医院收治的宫颈机能不全者50例,随机分为观察组和对照组,各25例。观察组患者采用腹腔镜下官颈环扎术,对照组采用经阴道宫颈环扎术。比较两组患者手术持续时间、住院时间、术中出血量、24h内肛门排气情况及并发症。结果 观察组患者手术时间及住院时间显著短于对照组。术中的出血量显著少于对照组。观察组患者24h内肛门排气早于对照组。两组患者术后并发症差异无统计意义。结论 腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效,且手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,值得临床推广应用。
    [关键词] 腹腔镜下宫颈环扎术; 宫颈机能不全;非孕期。
    宫颈机能不全是产科常见疾病之一,是导致晚期流产及早产的重要原因[1]。
    目前缺乏关于宫颈机能不全的确切病因,主要有宫颈先天性的发育不全和宫颈受到后天性的损伤之分[2]。当前在宫颈机能不全的治疗中主要有宫颈环扎术和期待疗法,其中较为常见的治疗方式是官颈环扎术治疗。有循证证据支持,通过宫颈环扎术能减少早产发生率[3]。目前主要的宫颈环扎术有3种,包括经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式,经腹成(开放式和腹腔镜下)的宫颈环扎术。当经阴道宫颈环扎术失败后考虑采用经腹宫颈环扎术以试图完成宫颈支持。本研究就腹腔镜下宫颈环扎术对非孕期宫颈机能不全患者的治疗安全性与可行性进行探讨,为临床治疗提供考参考。
    1.资料与方法
    1.1 一般资料 本研究获医院伦理委员会批准, 并征得到患者及其家属知情同意下进行,选取2013年4月至2015年4月东莞市人民医院妇产科收治的非孕期宫颈机能不全患者50例,纳入标准:根据临床病史及检查,经阴道B 型超声检查,诊断为宫颈机能不全患者。排除标准:(1)已有妊娠;(2)肥胖(BMI>35 );(3)盆腔重度粘连者。(4) 存在生殖道感染的患者。随机分为观察组和对照组,各25例。
    1.2 方法 观察组患者采用腹腔镜下宫颈环扎术,患者的宫颈环扎术均在月经后3-7d进行。取患者的膀胱截石位,在下腹两侧位置取出2个穿刺点,术中置举宫器上推子宫,切 开膀胱腹膜返折,下推膀胱,暴露子宫峡部及两侧的子宫血管,用Mersilene带 (两端带针聚丙烯环扎带)分别在子宫峡部与子宫血管之间由前往后进针行宫颈环扎(注意避免穿透宫腔),在子宫峡部后方打结,助手在下方用Hergar 扩宫棒,试探宫颈,松紧度以顺利通过6号扩宫棒无阻力通过为宜,环扎2次; 同时行腹腔镜下输卵管通液,了解输卵管是否通畅,然后行宫腔镜检查,了解宫腔情况及缝线有无穿透官腔[4]。对照组采用经阴道宫颈环扎术,手术时间月经后3-7d 进行具体手术过程如下:稍将患者臀部抬高,取截石位,对外阴采取碘伏消毒液进行消毒处理,将膀胱予以排空,将穹隆及宫颈部位予以充分暴露,穹隆、宫颈及阴道进行彻底消毒。 宫颈采取宫颈钳牵拉,缝扎方向根据宫颈内口逆时水平进行,最终将结打在1~2点间。防止宫颈黏膜在缝扎过程中被穿破,将硅胶垫圈在针尖处套上。缝扎的松紧度保持为宫颈内口能将6号扩宫棒顺利置入。所有患者术后不放置引流管,术后心电监护4h,同于术期24h 内使用抗生素预防感染,术后1d复查血常规,1.3 观察指标记录手术持续时间、术中出血量、24h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
    2 结果
    2.1 两组患者术中术后情况比较 观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0,01)。
    2.2 两组患者术中后并发症 对照组中有2例患者出现盆腔
    炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤,总发生率为12.0%(3/25 );观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔
    炎症,总发生率为8.0%(1/25 );两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0,015)。
    讨论
    宫颈机能不全的发病原因尚不明确,其发病率为0.1%~ 2.0%,并有逐年上升的趋势[5]。患宫颈机能不全孕妇的早产率、晚期流产率、宫内感染率的升高令人堪忧。目前普遍认为的发病诱因为先天因素或后天获得性因素。先天因素主要包含宫颈先天结构发育异常、宫颈先天性组织学发育异常和药物对孕妇所产女婴未来宫颈发育异常。
    后天获得性因素导致宫颈机能不全主要包括既往分娩史、宫颈部位手术史以及人工流产术对宫颈的伤害。有学者研究表示, 有过急产史的妇女, 其再次妊娠患宫颈机能不全的概率是无急产史妇女的7倍[6]。还有研究显示, 宫颈锥切术后、人工流产术后的妇女妊娠发生官颈机能不全造成晚期流产、早产、宫内感染的概率显著高于无既往妇科病史的妇女[7]。
    宫颈功能不全的传统治疗是在孕11~14周经阴道的预防性宫颈环扎术。从1955年经阴道宫颈环扎术开始使用, 但是当子宫颈处存在解剖(宫颈锥切术后,宫颈管畸形,其他宫颈手术等)因素时存在很大的失败率。当经阴道宫颈环扎术失败后,经腹宫颈环扎术的开展为这些宫颈条件很差的宫颈机能不全孕妇带来了希望,有临床数据显示其可能获得较高的成功率目。经腹(腹腔镜下)完成的宫颈环扎术通常适用于已诊断为宫颈机能不全,但由于解剖结构的限制(如宫颈切除术后)不能行经阴道宫颈环扎术的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎术失败而导致胎儿丢失的孕中期患者[8]。经腹宫颈环扎术有两种:开放式手术和腹腔镜下手术。开放式经腹宫颈环扎术需要进行 2次手术,即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。术后腹腔内的肠道粘连与手术方式相关,并且需要长时间的住院治疗和恢复阳。而腹腔镜下的宫颈环扎术有许多优点:一方面,在腹腔镜下比经阴道或开腹手术提供更好的子宫颈峡部的视野, 这样更能够接近于子宫颈内口进行缝合;另一方面,腹腔镜下的宫颈环扎术在孕前更加安全, 可避免孕期手术的需要。也有证据表明, 腹腔镜下的宫颈环扎术可减少住院时问和更快的恢复。另外, 如患者还有再次妊娠的计划, 经腹宫颈环扎术可在分娩时不拆除缝线,避免了患者在妊娠期间手术需要。
    本研究中将手术时机定在孕前2~3个月及月经后3-5 d进行, 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关,开展手术相当容易,并且孕前均存在较小的子宫,放置举宫杯更为容易,便于手术的操作与此同时,所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后,患者手术时间较短,术中出血量较少, 术后能在较短时间内出院,25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后,仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现,表明此手术方式具有较高的安全性。
    综上所述,腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效,且手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,值得临床推广应用。

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