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    肠易激综合征各亚型患者的生活方式分析

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年11月2日

    摘要:目的 分析根据罗马Ⅲ标准诊断分类的肠易激综合征(IBS)4个亚型间的生活方式。方法 选取2015年1月-2016年6月于石河子大学第一附属医院就诊的IBS患者,根据罗马Ⅲ标准分为腹泻型肠易激综合症(IBS-D)组58例、便秘性肠易激综合症(IBS-C)组43例、交替型肠易激综合症(IBS-M)组20例、不定型肠易激综合症(IBS-U)组18例,选取相同例数健康查体者139例作为对照组。依据IBS诊断要点及相关生活方式自行设计问卷调查表分别对各组近6个月内生活方式进行调查,分析对比各组间差异。结果 4个亚型IBS组在进食蔬菜和水果频率、每日睡眠时间、每周睡眠障碍频率较对照组差异均有统计学意义(P<0.01);IBS-D组在进食辛辣、冷食频率较其余3个亚型及对照组差异有统计学意义(P<0.01);合理进食蔬菜和水果、适当的睡眠时间及良好的早餐习惯为IBS患病的保护因素(P< 0. 05) ,而睡眠障碍频率高、吸烟为IBS患者的危险因素(P<0.05)。结论 在临床上为不同亚型IBS患者提供正确的生活方式指导对IBS症状控制有一定意义。
    [关键次]:肠易激综合征;亚型;生活习惯
    肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种持续或间歇发作与胃肠功能改变有关,缺乏胃肠道结构改变或生化异常,以腹部不适伴有排便习惯改变为特征的功能性胃肠病[1-2]。在国内近6%的人群有此种疾病的症状[3],发病后对患者的日常生活造成极大的不变。目前,IBS病因尚不十分明确,根据研究显示IBS与生活习惯、精神心理、感染、肠道敏感性增强、胃肠动力异常、遗传因素及肠道菌群失调等诸多因素有关[4-5]。本研究旨在通过对不同亚型IBS生活方式进行问卷调查,对比分析各亚型IBS患者间生活方式差异,进而为不同亚型IBS患者的针对性治疗提供一定思路。

    1 资料和方法

    1.1 研究对象 研究对象为2015年1月-2016年6月于石河子大学第一附属医院诊断及进行治疗的肠易激综合症(IBS)患者139例(称为IBS组),根据罗马Ⅲ诊断标划分为腹泻型肠易激综合症(IBS-D)组58例、便秘性肠易激综合症(IBS-C)组43例、交替型肠易激综合症(IBS-M)组20例、不定型肠易激综合症(IBS-M)组18例,同时选取相同例数进行电子肠镜健康查体者139例作为对照组。对所有入选IBS组病例均进行全面体检及详细询问病史,结合电子肠镜结果,无肠道息肉、肿瘤、炎性肠病及其他腹部疾病,并除外器质性疾病。对照组入选标准:近3月内无腹痛、腹胀、腹泻或便秘等消化系统不适症状,无其他各系统慢性疾病史,无腹部手术史于我院行电子肠镜的健康体检者。
    1.2 方法
    1.2.1 IBS患者出现相关不适症状后可导致生活习惯改变,本研究根据IBS诊断要点对研究对象近6个月内的生活方式自行制定调查问卷了解以下情况,包括进食辛辣食物频率、进食冷食频率、早餐习惯、进食水果、蔬菜频率、每日饮水量、每日睡眠时间、每周睡眠障碍频率等。
    1.2.2 问卷质量控制:问卷调查人员均经过严格系统性培训,充分了解要本课题调查研究的目的及意义、调查的方法、程序,熟悉问卷的结构组成,能够为调查对象进行简洁、正确的解释。在调查过程由问卷调查员讲解问卷,行一对一调查,问卷调查结束后当场收回问卷,检查问卷回答情况,剔除空白、残缺、无法辨识等不合格问卷,统一编号,一人记录,一人复核,装订收录。
    1.3数据处理 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,采用χ2检验、bonferroni校正及Logistic多因素分析,α = 0.05为检验水准。

    2 结果
    2.1 主食偏好 IBS各亚型及对照组在主食偏好方面差异无统计学意义(χ2=1.939 P=0.983)。

    2.2 进食早餐 IBS各亚型和对照组在进食早餐方面差异有统计学意义(χ2=19.007 P=0.001);IBS各亚型间差异无统计学意义(P>0.05);IBS-D组、IBS-C组、IBS-M组分别与对照组差异有统计学意义(P<0.01),上述三组IBS亚型在进食早餐习惯上均低于对照组;IBS-U组与对照组间差异无统计学意义(χ2=0.526 P=0.468)。

    2.2 进食辛辣食物频率 IBS各亚型和对照组在进食辛辣食物上差异有统计学意义(χ2=11.525 P=0.021);IBS-D组较其余3个亚型及对照组进食辛辣食物频率明显减少(P<0.01);其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.4 进食冷食频率 IBS各亚型和对照组在进食食冷频率上差异有统计学意义(χ2=18.850 P=0.001);IBS-D组较其余3个亚型及对照组进食冷食频率明显减少(P<0.01);其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.5 进食水果和蔬菜频率 IBS各亚型和对照组在进食水果和蔬菜频率上差异有统计学意义(χ2=34.854 P=0.001),IBS组较对照组在进食水果和蔬菜频率明显减低;而IBS各亚型间差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.6 每周睡眠障碍频率 IBS各亚型和对照组在每周睡眠频率频率上差异有统计学意义(χ2=13.950 P=0.007);IBS各亚型较对照组在每周睡眠障碍频率上均升高(P<0.01),而IBS各亚型间差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.7 每日睡眠时间 IBS各亚型和对照组在每周时间上差异有统计学意义(χ2=36.417 P=0.000);IBS各亚型较对照组在睡眠时间上差异均有统计学意义(P<0.01),而IBS各亚型间差异无统计学意义(P>0.05)。
    2.8 行多因素Logistic回归分析 合理进食蔬菜和水果、适当的睡眠时间(6~8h)及良好的早餐习惯为IBS患病的保护因素(P< 0. 05) ,而睡眠障碍频率高、吸烟为IBS患者的危险因素(P<0.05)。
    3 讨论

    肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病,其发病机制与多种因素相关,随着研究的深入不良生活习惯对IBS症状的诱发或加重作用已逐渐受到学术界认可。[6]此外,IBS患者在长期应对反复发作的不症状过程总造成自身生活习惯的改变。据王维达等[7]报道辛辣食物、冷食为诱发IBS不适症状的常见原因,而食物剔除是IBS最常见的缓解不适症状方式,其中最常被剔除的食物是辛辣食物(79.5%),其次是冷食(77.3%)。本研究针对各组亚型及对照组近6个月生活习惯问调发现,IBS-D型患者较其余3个亚型及对照组在进食辛辣食物、冷食方面频率明显下降,考虑与IBS患者为应对不适症状自行食物剔除相关,上述饮食在IBS-D及其余各组间差异显著性,则说明辛辣食物及冷食对诱发或加重IBS-D型患者不适症状的作用可能更加明显,ZUO等[8]的研究亦表明,冷食在IBS-C诱发不适症状中不像IBS-D一样重要。其产生机制可能与IBS各亚型中枢及消化系统5-HT受体的表达分布及内脏敏感性相关。
    冷食可刺激胃壁上皮细胞活化,合成并释放5—羟色胺(5-HT),5-HT是一种与胃肠道活动关系密切的脑肠肽,其分泌异常作用于肠神经系统(及邻近的内分泌细胞,释放P物质(substance P,SP)等一系列神经肽,可增加胃肠道神经和传导神经敏感性,诱发或加重腹痛、腹胀等腹部不适症,出现胃肠功能紊乱;同时胃一结肠反射和迷走神经受到冷刺激兴奋,可能导致腹湾、肠鸣音允进等。而5-HT在IBS-D及IBS-C中均升高,且在结肠差异无统计意义[9],这说明5-HT对不同亚型IBS患者的作用机制可能与其在各亚型中枢及消化系统的5-HT受体表达分布相关。辛辣食物是诱发IBS-D腹部不适症状常见诱因,研究认为引唑脲类辣椒素受TRPV1在辛辣食物诱发不适症状中起着重要作。TRPV1广泛表达在胃肠道感觉神经纤维上,并参与了胃肠动力异常及内脏高敏感性[10-11],从而介导腹痛、腹泻等不适症状的发生。不同亚型IBS内脏敏感性不同可能导致有差异的腹部不适症状,研究[12]表明以腹泻为主的IBS相较以便秘为主的IBS直肠敏感性较高。
    本研究同时发现IBS患者进食水果和蔬菜频率较对照明显减少,适量进食水果蔬菜有利于人群不患该病。进食新鲜水果蔬菜有正向调节肠道菌群,拮抗因长期饮食结构失调、肠道感染后所致肠道菌群失失调;其所含的高纤维膳食有增加粪便的容积、增进肠道功能、改善肠道蠕动的作用,此外丰富的微量元素,可能利于内环境的稳态减少IBS不适症状的发生。而IBS患者进食水果蔬菜频率较对照组明显降低,不能除外部分因素为对水果及蔬菜无不良反应的IBS缓解将其盲目纳入需剔除或减少范畴内,造成饮食结构失调加重自身不适症状。
    此外,本研究发现合理的睡眠时间是IBS的保护因素,而睡眠频率障碍是IBS的危险因素。睡眠方式或周期的改变可影响人体下丘脑一垂体一肾上腺 (HPA) 轴依次释放促肾上腺皮质素释放因子(CRF)、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 及皮质醇[13],而这些内分泌激素释放的紊乱在胃肠道可引起胃肠部血流量、胃酸分泌、胃肠运动能等多方面损害。睡眠障碍增多导致睡眠损伤可能通过CRF释放启动应激行为,影响自主神经功能和胃肠激素分泌可变胃肠蠕动,进而出腹部不适症状。此外Zhang等[14]发现睡眠障碍可能经HPA作用于脑 - 肠轴影响人体的内脏敏感性的改变。同时,睡眠障碍与心理障碍的严重程度显著相关,焦虑、抑郁情绪可加重睡眠障碍[15-16],造成对于生活中应急反应过于敏感。
    总之,合理进食蔬菜和水果、适当的睡眠时间及良好的早餐习惯为IBS患病的保护因素 ,而睡眠障碍频率高、吸烟为IBS患者的危险因素;不同亚型IBS患者在出现相关不适症状后的生活方式改变也存在一定差异,在临床上提供恰当的个性化生活方式指导对IBS的控制有一定意义。

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