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    两种方法预防意识障碍患者失禁相关性皮炎临床观察

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年11月2日

    摘要:目的 探索两种不同的方法对意识障碍伴大便失禁的患者失禁相关性皮炎的预防效果。方法 以2015年4月—2016年12月在某二级综合医院住院的意识障碍伴大便失禁患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,对照组采用肛门插入带囊气管导管接引流袋的方法引流大便,实验组采用肛周喷涂液体敷料、人工肛袋接一次性连接管引流、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法。结果 实验组失禁相关性皮炎的发生率(26.92%)低于对照组(47.83%),差异有统计学意义(X2=4.59,P <0.05)。结论 采用综合护理方法可以降低意识障碍患者失禁相关性皮炎的发生率。
    关键词: 意识障碍 失禁相关性皮炎 人工肛袋 赛肤润 冲洗
    失禁的护理一直都是重症护理工作领域的重点和难点。意识障碍患者由于认知意识、感官知觉、避免浸渍的能力丧失,以及抵御刺激、维持皮肤功能的能力低下,较意识清醒的患者更易致失禁相关性皮炎。一旦发生失禁相关性皮炎,将很大程度上增加患者痛苦,延长康复时间,增加护理工作量和护理难度。怎样既有效又能节省护理时数的护理方法预防意识障碍患者失禁相关性皮炎,是护理人员亟需解决的重要课题。深圳某二级综合医院2015年4月-2016年12月采用综合护理方法与带囊气管导管两种方法对意识障碍伴大便失禁患者进行护理,从护理时间及失禁相关性皮炎的发生与转归进行比较,现报道如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年12月深圳某二级综合医院综合ICU、神经外科ICU、心内科CCU等3个重症监护室、在住院期间有意识障碍伴随大便失禁的患者共98例进行对照研究,其中男59例,女39例;年龄20-93岁(67.4+-3.4);神经系统疾病43例、呼吸循环系统疾病31例,其他系统疾病24例;重症监护室住院时间7-59d;大便失禁3-43d。排除标准:入监护室时皮肤评估已有会阴部、臀部皮肤皮炎、压疮者,年龄小于14岁者。脱落标准:入组后7d内因死亡或转入普通病房离开重症监护室,入重症监护室后大便失禁小于3d。各科分别按入监护室时间交替随机分为对照组与实验组,有17例患者因死亡或7天内转入普通病房而自动脱落,完成实验的例数为对照组46例,实验组52例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
    1.2方法
    1.2.1对照组 采用肛门插入带囊气管导管接引流袋的方法引流大便,每小时观察肛周皮肤情况,及时用温水清理肛门溢出的大便,保持衣服及床单干洁。
    1.2.2实验组 采用人工肛袋接粗管径一次性连接管引流、喷涂液体敷料保护皮肤、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法。具体操作步骤:测量肛门括约肌外周直径,将一次性人工肛袋袋内径裁剪为比在肛门括约肌外周直径大1cm。肛周先喷涂液体敷料&#8220;赛肤润&#8221;保护皮肤,待干燥后将人工肛袋粘贴于肛周,接连接管引流至引流袋,将除去针头的输液管自人工肛袋引流端置入袋腔,妥善固定,用生理盐水以50滴/分的速度持续冲洗人工肛袋。每小时观察肛周皮肤情况,及时用温水清理人工肛袋粘贴处溢出的大便,保持衣服及床单干洁。
    1.3效果判断
    1.3.1失禁性皮炎观察部位:会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、大腿的内侧及后部。
    1.3.2判断指标:观察比较两组患者每天所需预防护理时间、失禁相关性皮炎的发生率、严重程度、转归。
    1.3.3严重程度评估标准[2]:&#9312;早期:呈粉红色并向周围扩展,边界不规则;皮温高于没受粪便刺激部位。&#9313;中度:受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色,但在深色部位,可表现为发白、发黄或深红/紫色;局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血,或呈凸起状或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量)。&#9314;重度:受刺激的部位出现部分皮层缺损,呈红色伴渗出或出血;深色皮肤患者,可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色;渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。
    1.3.4疗效判断标准[3] &#9312;痊愈:皮肤完全恢复正常。&#9313;好转:皮肤潮红明显改善并且糜烂愈合。&#9314;无效:皮肤情况无改善且加重。疗效观察设定时间为7d。
    1.3.5护理时间计算方法:统计使用以上两种方法的直接护理时间、因大便渗漏导致更换床单及衣物的时间以及对实验过程中发生的失禁性皮炎的护理时间。
    1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数&#177;标准差(x&#177;s),率的比较采用&#967;2检验,P&#60;0.05为差异有统计学意义。
    2 结果两组患者所需预防护理时间见表1,失禁相关性皮炎的发生情况见表2,失禁相关性皮炎的转归情况
    以上可见,两组护理时间经t检验(t=4.24,P<0.01),失禁相关性皮炎的发生率及治疗有效率经X2检验,均P<0.05,差异具有统计学意义。
    3 讨论
    大便失禁是指粪便及气体不能随意控制,不自主地流出肛门外,为排便功能紊乱的一种症状。意识障碍患者大小便失禁的发生率非常高,有统计显示[4],意识障碍患者的大便失禁率高达96%,长期大小便刺激肛周皮肤,容易使皮肤发生潮红、糜烂。吴娟等人[5]的研究显示,低蛋白血症、组织缺氧及发热是危重患者发生失禁相关性皮炎的危险因素。一旦发生,不仅给患者带来痛苦,增加感染风险,也造成护理人员的负担。因此及早采取有效的干预措施预防失禁性皮炎的发生值得护理人员重点关注。
    3.1有学者认为对大便失禁的护理投入的工作量太大、效率太低[7]。有研究结果表明,人工肛袋是ICU患者大便失禁的有效处理方法[8],临床上在使用人工肛袋时,每2小时观察,及时倾倒,有外漏时及时更换人工肛袋,但意识障碍患者因肠外营养、抗生素的使用等多种因素,导致腹泻发生率居高不下,部分患者每天大便次数达6次以上,有可能出现刚刚倾倒完又大便的情况,粪水浸渍肛周皮肤超过1小时,容易造成皮肤损伤。实验组在使用人工肛袋的同时,持续应用生理盐水对袋腔进行冲洗,不仅避免了粪水残留浸渍肛周皮肤,也减少了人工肛袋的更换次数,从而有效缩短了护理时间,平均每天缩短15分钟(P<0.01)。
    带囊气管导管接引流袋的护理方法相对于较早时期采用垫尿垫的护理方法节约护理时间且更有效,具有操作方便、用物简单的优点。但对于烦燥不安的患者,导管易滑脱,一旦滑脱,很可能弄污床单及臀部皮肤,需要耗费大量护理时间。而且,由于失禁相关性皮炎的发生率较实验组高,致使花费在护理失禁相关性皮炎的时间大幅增加。本组护理时间62min/d,对比实验组的47min/d,差异显著(P<0.01)。
    3.2本研究在使用人工肛袋前喷涂液体敷料赛肤润,赛肤润是法国优格医疗用品公司生产的一种水胶体皮肤保护膜,主要成分为脂肪酸脂,能形成透明不溶于水的脂质保护膜,隔断大小便对皮肤的刺激,不但减少粪水对肛周皮肤的浸渍,使用过程中还发现其能提高人工肛袋与皮肤的粘合性,这不仅大大减少了更换人工肛袋的次数,也降低了人工肛袋粘合处大便外漏的发生率。对于已发生的早期失禁性皮炎,赛肤润还能减轻皮肤的摩擦力,促进皮肤的愈合,实验组失禁相关性皮炎转归治疗有效率92.86%与对照组有效率81.80%比较有统计学意义(X2 = 3.90,P <0.05)。
    3.3 用人工肛袋接一次性连接管,该连接管较一般引流管管径粗,利于粪渣引流,减少浸渍。接输液管以生理盐水冲洗人工肛袋,将人工肛袋内的粪渣及时冲洗干净,能减少大便中活性酶发酵及细菌对皮肤产生的刺激,从而减少失禁相关性皮炎的发生。
    3.4采用综合护理方法的注意事项。①不能过度清洁,以免影响皮肤保护膜的屏障作用。②意识障碍患者不能自主运动,因此要求护士要勤给患者翻身,避免皮肤长时间受压,病情允许的情况下尽量采取侧卧位。③医护共同合作改善患者的营养状况,对肠外营养液进行恒温处理以减少腹泻的发生,提高患者的抵抗力是预防失禁性皮炎的基础。④天气寒冷时用于冲洗的生理盐水应加温。
    综上所述,对于意识障碍大便失禁的患者采用喷涂液体敷料保护肛周皮肤、人工肛袋接一次性连接管引流、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法,大大减少了其失禁相关性皮炎发生率,避免了失禁性皮炎的进一步发展,同时也减少护理时间,相比于带囊气管导管接引流袋的方法对预防意识障碍大便失禁的患者失禁相关性皮炎效果更好,值得推广应用。

    参考文献
    [1] 董丽、田龙 失禁性皮炎与压疮的临床症状及护理 世界最新医院信息文摘 2015,15(73)

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