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    柴胡汤结合针灸治疗慢性乙型肝炎的临床研究

    来源:医药前沿 作者:admin 日期:2017年10月26日

    摘要:慢性乙型肝炎是以患者出现肝区疼痛、疲劳为主要表现,其传播的途径广泛,发病率较高,具有病程较长、多变性的特点,对人们的健康及社会活动产生了巨大的影响。笔者经过长期的临床总结,发现小柴胡汤结合针灸治疗该病具有显著的疗效。
    关键词:小柴胡汤;针灸疗法;慢性乙型肝炎
    一、慢性乙型肝炎形成的病因
    (1)从现代医学角度分析慢性乙型肝炎的病因
    慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种传染性的疾病,是由于肝脏炎症病变引起的多器官被损害的一种疾病【1】。它的形成是由于乙型肝炎病毒的持续复制和机体的免疫功能失调进而导致慢性化感染。
    (2)从中医的角度分析慢性乙型肝炎的病因
    慢性乙型肝炎在中医的病因是由于正气不足,邪气侵袭肝脏,正虚邪恋,从而导致肝脏受损,失去条达之性,肝气郁滞、肝失疏泄【2】,多数医家认为它的病性以本虚标实之证为主,即正虚为本虚,邪实为标,本虚是指肝、脾、肾、三脏的虚弱以及气血运行的不畅而导致的气血阴阳的虚弱,其中,脾虚是慢性肝炎之本【3】,标实是指气滞、血瘀、湿热等症状。
    二、临床案例
    目前小柴胡汤结合针灸治疗该病相关报道较少,笔者通过长期临床发现通过该法治疗慢性乙型肝炎取得了比较满意的疗效。以下列举了笔者针药结合治疗该病的典型病例:
    患者 陈某,女,25岁。初诊:2015年9月15日。
    患者因“发现慢性乙型肝炎2年余“就诊。2年前,患者因“右胁肋部时有隐痛”于当地医院住院治疗,入院后诊断为“慢性乙型肝炎活动期”,予以保肝护肝治疗,症状未见明显缓解,遂出院。出院后经多方求诊症状未见明显缓解。症见:近一个月来,右胁肋部疼痛明显加重,呈隐痛,疼痛频率明显增加,面部萎黄,乏力,纳差,厌油腻,夜间口渴,时有口苦,偶有头晕,梦多,大便干,3日一行,小便调。舌红苔薄白,双脉弦。
    辅查:乙肝两对半定性:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);乙型肝炎病毒DNA定量(HBV-DNA)3.2E+7IU/m;肝功能检查:TBiL:18.9umol/L,ALT:558U/L,AST:668U/L,TBA:38.13umol/L;肝胆胰脾彩超:1.胆囊壁稍毛糙声像。2.肝脏、脾脏、胰腺未见异常声像。
    中医诊断:胁痛(肝郁脾虚证)
    治则:抑木扶土
    治疗:1.中药以小柴胡汤为主方,随症加减。
    处方:醋柴胡24g、黄芩9g、党参15g、红枣6g、生姜9g、白术15g、炙甘草6g、垂盘草10g、桃金娘15g、五味子10g、桑叶6g。
    方解:醋柴胡既能引诸药入肝经,又可去其升散之性,故重用为君药;黄芩苦寒,善于清里热,用之为臣药,和柴胡配伍,则可使郁于半表者从外疏,郁于里者得以内清;党参、白术、生姜、红枣、炙甘草同用益气补中,扶土抑木,则三焦得通,枢机得运,郁火得散;垂盘草具有清热解毒、利湿退黄之功,现代药理研究其可保肝护肝【4】;五味子、桃金娘用之于各种肝炎有降低转氨酶之功【5】;佐桑叶以疏肝。
    煎服方法:7剂,每日1剂,水煎服,去滓再煎,分3次服用。
    2.针灸治疗 取穴:阳池(双)、内关(双)、蠡沟(双)、足三里(双)、行间(双)
    方解:阳池为三焦经之原穴,调畅三焦气机之功;内关为手厥阴心包经之络穴,别走三焦,故内关善疏肝解郁;两穴相伍,调和少阳内外之枢机;丘虚为胆经之原穴,内清胆火,导热下行;蠡沟穴为肝经之络穴,疏肝木之郁结,两穴同用,原络相配,则肝胆之气拂畅。取之行间穴,以引胁下疼痛,以泻法以疏肝理气;补三里,加艾灸,可补气健脾,温胃和中,起未病先防,既病防变之功。
    操作:灸足三里,平补平泻法,每日1次,留针30分钟
    二诊;针药结合治疗7日后,患者胁肋部疼痛减轻,头晕消失,食欲改善,口干口苦改善,大便2日一行。辅助检查:乙肝两对半定性:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);乙型肝炎病毒DNA定量(HBV-DNA)3.2E+7IU/m;肝功能检查:TBiL:14.1umol/L,ALT:199U/L,AST:177U/L,TBA:13.96umol/L
    余师认为药已中鹄,故效不更法,在原方基础上加炒白芍15g。《神农本草经》记载“主治邪气腹痛,止痛,利小便,益气。”故投而用之,30剂;针灸仍续前法。
    三诊:上药结合针灸治疗30日后,患者面色红润,食欲改善,无胁肋部疼痛,无头晕,无口干口苦,夜寐可,大便每日一行,小便调。辅助检查:乙肝两对半定性:HBsAg(+),HBeAg(-),HBcAb(+);乙型肝炎病毒DNA定量(HBV-DNA)1.4E+4IU/m;肝功能检查:胆红素:12.4umol/L,ALT:20U/L,AST:28U/L,TBA:4.28umol/L;肝胆胰脾彩超:肝脏、脾脏、胰腺未见异常声像。
    余师认为邪十去七八,但此病变化多端,毒邪久稽体内,非有坚韧之志不可成,目前没有任何一种药物具有确切的保肝作用,故停药以减轻肝脏的负担。饮食节其冷热苦酸辛甘,调情志,劳逸结合,不适随诊。随诊一年余,各项指标均正常。
    按:患者为慢性乙型肝炎,病情迁延,病情复杂,治疗起来颇费心神。余师师法仲景,善于抓主证,根据“少阳之为病,……目眩也”,辨为少阳病无疑。“伤寒五六日,中风。……小柴胡汤主之。”又深得经方大家刘渡舟先生之旨,其认为小柴胡汤不但擅长清热,治疗的关键在于其“解郁”之功。可开郁散火、可通阳气、可透邪、可通二便。遂投以小柴胡汤加减以健脾疏肝。余师认为,针药并用治疗常能起到事半功倍之功,故取阳池、内关、蠡沟、足三里、行间,且足三里加艾灸。诸穴共用,开肝胆之郁结,故能推动气机而六腑通畅,五脏安和,阴阳平衡,气血协调,共奏健脾疏肝,通调三焦之功,故诸证皆平。
    三、小结
    综上所述,小柴胡汤是治疗少阳病的主要方剂,在辩证论治的前提下,针药治疗慢性乙型肝炎取得了良好的临床疗效,可以明显改善临床症状,恢复肝功能,降低副作用,从而提高患者的免疫功能、改善生活质量,为患者减轻了病痛,但仍有不足之处,有待于今后的临床实践进一步去完善。
    参考文献:
    【1】杨义维,刘慧婷,黎芬芬,等.小柴胡汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的Meta分析(J).广西中医药大学学报,2015,18

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